周天倫，賈艷霞

（廣東省深圳市殘疾人綜合服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

腦性腦癱是較為常見的小兒疾病，是由于胎兒及嬰幼兒期腦出現(xiàn)非進(jìn)行性損傷及缺陷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)運動障礙及姿勢異常，伴有不同程度適應(yīng)能力低下及心理行為異常、感知障礙[1]。小兒腦性腦癱一般無法治愈，通過康復(fù)治療措施最大程度恢復(fù)功能，減輕殘疾是目前臨床治療的主要目標(biāo)[2]。綜合康復(fù)治療是目前治療小兒腦性腦癱的首選方法，雖然具有一定效果，但是見效緩慢，難以短期內(nèi)改善臨床癥狀。本研究為探討小兒腦性腦癱最佳治療方案，將引導(dǎo)式教育流程用于臨床治療中，對患兒運動功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心2015年7月-2017年3月收治的72例腦性腦癱患兒為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組36例。觀察組男21 例，女15例；年齡1～5歲，中位年齡3歲；對照組男20例，女16例；年齡1～4歲，中位年齡2.5歲；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥1歲；家長對本研究知情同意；患兒可充分理解醫(yī)生指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法理解醫(yī)生指令者；聽力或視力障礙者；精神疾病者；家長或患兒與本研究不配合者。

1.2 方法

兩組患者患兒均接受綜合康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受引導(dǎo)式教育流程，具體措施如下：①建立引導(dǎo)式教育小組：小組成員包括康復(fù)治療師3名，將患兒根據(jù)年齡、運動能力及適應(yīng)能力分組，家長全程參與。圍繞課程表寫教案，主要內(nèi)容包括認(rèn)知課、手部課、音樂游戲及體能課等。②課程內(nèi)容：認(rèn)知課主要提高患兒語言能力及認(rèn)知理解能力，如課程主題為《小花草大世界》，可讓兒童認(rèn)識花園中的花草、花草顏色等；音樂游戲課可設(shè)計讓患兒跟隨歌曲節(jié)奏做出相應(yīng)動作，制造機會讓患兒參與課堂活動，應(yīng)用誘發(fā)性環(huán)境及教具等，引起患兒興趣，并激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。可編排節(jié)奏感較強的兒歌，或者在某項活動中編排節(jié)律性口令，讓患兒主動參與活動；手部課讓兒童將所看到的花草畫下來，并涂上鮮艷的顏色；體能課可讓兒童參與撿花草圖片，并將圖片放至指定位置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒可快速完成指令動作及語言，適應(yīng)能力及運動能力恢復(fù)至基本正常水平；有效：患兒可完成指令動作及語言，適應(yīng)能力及運動能力有改善；無效：無法完成指令動作及語言，適應(yīng)能力及運動能力均無改善[3]。

1.3.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 采用粗大神經(jīng)運動功能量表（geoss motor function measure,GMFM）對患兒運動功能進(jìn)行評估，以Gesell發(fā)育量表評估適應(yīng)性發(fā)育商（development quotient,DQ）對患兒適應(yīng)能力進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患兒運動功能及適應(yīng)能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率為91.67%，明顯較對照組72.22%高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床效果對比 例（%）

2.2 兩組患者適應(yīng)能力及運動功能比較

治療前，兩組患兒GMFM評分及DQ指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后GMFM評分及DQ指數(shù)均較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后下肢GMFM評分及DQ指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后下肢GMFM評分及DQ指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 下肢GMFM評分/分 DQ指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 71.25±5.04 55.96±2.63 64.47±3.06 72.17±6.52對照組 36 71.31±5.01 64.47±3.06 64.41±3.12 68.21±6.17 t值 0.050 12.654 0.082 2.646 P值 0.959 0.000 0.934 0.010

3 討論

小兒腦性腦癱是由于腦損傷導(dǎo)致功能障礙，導(dǎo)致患兒無法完成相應(yīng)年齡所能完成的運動，學(xué)習(xí)適應(yīng)能力也低于正常兒童[5]。綜合康復(fù)治療是目前治療小兒腦性腦癱的首選方法，但是康復(fù)是一個漫長而持久的過程，傳統(tǒng)訓(xùn)練缺乏趣味性，導(dǎo)致患兒依從性較差，難以取得預(yù)期效果，甚至有部分患兒因心理與生理不適感，對康復(fù)治療產(chǎn)生排斥或恐懼，導(dǎo)致治療中斷。因此，選擇一種更為有效的康復(fù)治療手段，是目前臨床研究的焦點。

本研究將引導(dǎo)式教育用于腦性腦癱患兒治療中，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對照組，表明引導(dǎo)式教育可增強傳統(tǒng)康復(fù)治療效果。引導(dǎo)式教育是一種新型的神經(jīng)康復(fù)治療模式，將醫(yī)教結(jié)合，使患兒主動參與康復(fù)治療中，改變以往以康復(fù)治療師為主，患兒被動接受的狀態(tài)[6-7]。引導(dǎo)式教育將豐富多彩的誘導(dǎo)方式用于康復(fù)教育過程中，最大程度增強患兒學(xué)習(xí)主動性與積極性，提高其參與意識[8-9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，互動式教育能挖掘患兒潛能，使其體驗成功喜悅，可增強其解決問題能力及適應(yīng)能力。引導(dǎo)式教育是在寬松環(huán)境下學(xué)習(xí)，意向性地向患兒提供知識，將學(xué)習(xí)目標(biāo)融入游戲過程中，加深患兒對動作的記憶，從而提高其運動能力[11]。本研究顯示，觀察組患兒運動功能及適應(yīng)能力均優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果一致，表明引導(dǎo)式教育流程可提高患兒運動能力及適應(yīng)能力，且操作簡單，患兒依從性較高，能被患兒及家長所接受。但是在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，接受引導(dǎo)式教育流程需要患兒具有一定認(rèn)知能力及理解能力，而運動障礙本身也會限制患兒學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)興趣，易產(chǎn)生認(rèn)知水平落后情況，需要臨床進(jìn)一步探討解決方案。

綜上所述，引導(dǎo)式教育流程用于腦性腦癱患兒治療中效果滿意，可有效改善患兒運動功能及適應(yīng)能力，值得臨床推廣。