劉玉龍

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院 放射科，河南 寧陵 476700）

肺癌是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，能夠嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床上肺癌具有一定的轉(zhuǎn)移性，常見(jiàn)的發(fā)生轉(zhuǎn)移的位置是血液和淋巴組織系統(tǒng)，肺癌的主要發(fā)病部位為腺體和支氣管黏膜[1]。隨著生活節(jié)奏的加速，肺癌發(fā)病率和死亡率都在不斷的上漲，臨床上對(duì)早期肺癌的診斷和治療進(jìn)行了深入研究，其中多層螺旋CT與胸部X線對(duì)肺癌的診斷有很大的應(yīng)用空間[2]。本文篩選2014年7月-2017年12月在本院進(jìn)行診治的60 例肺癌患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行多層螺旋CT與胸部X線檢查，之后再依據(jù)病理檢查的確診結(jié)果對(duì)比多層螺旋CT與胸部X線在肺癌診斷上的準(zhǔn)確度、敏感度以及特異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年7月-2017年12月在本院進(jìn)行診治的90例肺癌患者作為研究對(duì)象，將在其他主要臟器有重大疾病的患者、認(rèn)知功能障礙或精神障礙患者、有碘過(guò)敏癥狀患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者以及不愿參加本次研究的患者予以排除；納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)為在本院進(jìn)行治療，并且具有完整病例和病理檢查結(jié)果的患者，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，并且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督與認(rèn)可。將90例患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行多層螺旋CT與胸部X線檢查，其中男57例，女性33例；年齡最小43歲，最大73歲，平均（58.34±10.27）歲；最短病程1個(gè)月，最長(zhǎng)11個(gè)月，平均（3.1±1.5）個(gè)月；均有低熱、咳嗽、乏力的臨床主要表征。

1.2 檢查方法

在進(jìn)行多層螺旋CT檢查之前，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行氣息練習(xí)，包括吸氣和屏氣的注意事項(xiàng)，確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性以及避免干擾，指導(dǎo)患者姿勢(shì)為仰臥平躺，從肺尖部位開(kāi)始至肺底部位進(jìn)行完整掃描，使用非離子型的碘海醇做靜脈造影劑，進(jìn)行低劑量掃描，電壓120 kV，電流250 mAs，層厚7.5 mm，螺距3.75 mm，掃描定時(shí)0.5 s/r。在檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)時(shí)，需進(jìn)行薄層重建，重建的間隔為1.25 mm，重建的厚度為1.25 mm，非離子型碘海醇做靜脈造影劑，用量（90±10）ml，注射速度（3.25±0.25） ml/ s，并在造影劑開(kāi)始注射后（17.5±2.5）s內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行掃描，患者屏息1次，到完成整個(gè)胸部的掃描，待圖像獲取后傳送至工作站再進(jìn)行薄層多平面重建、容積重建以及曲面重建等后續(xù)處理。所有60 例患者都進(jìn)行胸部X線檢查，患者采用正直站立姿勢(shì)，對(duì)胸部進(jìn)行正面和側(cè)面拍照，圖像清晰，由兩名放射科醫(yī)生共同觀察圖像，記錄結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將多層螺旋CT和胸部X線檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別計(jì)算準(zhǔn)確性、敏感度、特異性。其中，準(zhǔn)確性=［陽(yáng)性（真）+陰性（真）］/總例數(shù)；敏感度=陽(yáng)性（真）/［陽(yáng)性（真）+陰性（假）］；特異性=陰性（真）/［陽(yáng)性（假）+陰性（真）］[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)及多層螺旋CT和胸部X線檢驗(yàn)結(jié)果

病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：在90例肺癌患者中早期肺癌患者為64例，其中34例周?chē)头伟?0例中央型肺癌；肺部疾病患者26例，其中12例肺結(jié)核，5例肺部感染，5例肺部纖維瘤，4例肺部縱膈惡性淋巴瘤。

2.2 多層螺旋CT與胸部X線檢查的診斷效能比 較

多層螺旋CT和胸部X線檢驗(yàn)結(jié)果分別以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1及表2，由數(shù)據(jù)可知，多層螺旋CT檢查診斷肺癌的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度分別為94.4%（85/90）、96.9%（62/64）、88.5%（23/26）；胸部X線檢查診斷肺癌的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度分別為76.7%（69/90）、78.1%（50/64）、73.1%（19/26）。表1及表2數(shù)據(jù)表明，多層螺旋CT對(duì)肺癌診斷的準(zhǔn)確性、敏感度都明顯高于胸部X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組對(duì)比準(zhǔn)確性χ2=11.509，P =0.001；敏感性χ2=5.483，P =0.019），多層螺旋CT對(duì)肺癌診斷的特異性與胸部X線相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（特異性χ2=1.981，P =0.159）。

表1 多層螺旋CT檢測(cè)結(jié)果分析 例

表2 胸部X線檢測(cè)結(jié)果分析表 例

3 討論

在醫(yī)學(xué)影響學(xué)的檢查方法中，多層螺旋CT以快速反應(yīng)目標(biāo)組織時(shí)間-密度曲線的特點(diǎn)，成為腫瘤檢查的主要手段之一。本文研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT在診斷的準(zhǔn)確性及敏感度上都優(yōu)與胸部X線，多層螺旋CT由于CT增強(qiáng)的非離子型碘對(duì)比劑與放射性核素的藥代動(dòng)力學(xué)相似，利用對(duì)比劑首次通過(guò)靶組織的時(shí)間-密度曲線反應(yīng)組織器官的灌注情況及血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性、細(xì)胞間隙及管壁通透性等，其檢查的準(zhǔn)確度、敏感度對(duì)于腫瘤良惡性病變的鑒別具有重要的意義。

鄭志利[4]等的研究表明多層螺旋CT在診斷的準(zhǔn)確性及敏感度上都高于X線，與本文研究結(jié)果一致；但還有研究人員發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多層螺旋CT的檢查費(fèi)用比胸部X線片高，胸部X線片在診查費(fèi)上明顯低于多層螺旋CT，本文未對(duì)這一數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

應(yīng)用多層螺旋CT的分辨率高，實(shí)際工作中彌補(bǔ)X線短處，清晰快速地重建組織器官，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變組織情況；在急診患者的救治中，多層螺旋CT診斷迅速，對(duì)危重癥患者急救的意義重大；血流灌注能夠清晰成像，圖像掃描準(zhǔn)確率高，對(duì)病變組織檢出率高。

CT灌注成像的血流選擇問(wèn)題一直是研究討論的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，歸納總結(jié)為兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為流入動(dòng)脈，兼有肺動(dòng)脈及其他體循環(huán)動(dòng)脈供血，CT灌注掃描時(shí)對(duì)比劑經(jīng)肺動(dòng)脈首先通過(guò)肺組織和（或）肺內(nèi)腫物，記錄血流首次通過(guò)局部組織時(shí)的狀況；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為流入靜脈，肺動(dòng)脈不參與供血。本文研究雖傾向于第一種觀點(diǎn)，但還需后續(xù)進(jìn)一步研究證明。

肺癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，能夠形成疾病的成因多樣復(fù)雜，往往存在交互影響，例如長(zhǎng)期吸煙、在職業(yè)環(huán)境中與放射性物質(zhì)接觸及基因遺傳等，都有可能促成肺癌的發(fā)生和發(fā)展[5-7]。臨床上，在肺癌剛剛開(kāi)始的初期，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致很多患者在查出肺癌時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，為后續(xù)的治療造成很大的困難，并嚴(yán)重地威脅患者生命安全[8]。因此，對(duì)肺部的檢查方法是能夠檢查出肺癌的最有力手段，臨床上經(jīng)常使用的方法是多層螺旋CT以及胸部X線[9]。其中，在臨床上得到廣泛應(yīng)用的是胸部X線，因其檢查方便簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用較低，但在本文研究中表明，胸部X線在檢查肺癌患者時(shí)，確診的敏感度、準(zhǔn)確度及特異性均低于多層螺旋CT，其檢查具有一定的局限性，導(dǎo)致準(zhǔn)確率稍低。而多層螺旋CT具有空間、密度分辨率高及掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示其影像特點(diǎn)，能明顯提高各類(lèi)甲狀腺病變的診斷準(zhǔn)確率，是肺部疾病的重要檢查方法[10]。本文研究表明，多層螺旋CT在診斷肺癌的準(zhǔn)確度、敏感度方面都顯著優(yōu)于胸部X線，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和多層螺旋CT與X線檢查在肺癌臨床診斷中的文獻(xiàn)資料報(bào)道一致。典型肺癌的螺旋CT征象具有短毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征以及血管集束征等特征。綜上所述，通過(guò)螺旋CT對(duì)肺癌的臨床檢查診斷具有十分重要的意義，在疑似肺癌臨床診斷方面較胸部X線檢查具有顯著優(yōu)勢(shì)。在臨床操作中，可以根據(jù)早期肺癌的特點(diǎn)，在篩查中選擇胸部X線，再結(jié)合多層螺旋CT檢查，可提高肺癌檢查的準(zhǔn)確度及降低誤診率。