溫宗昱

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院 影像科，河南 平頂山 467400）

腦血管狹窄是腦梗死最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率最高，主要由動脈粥樣硬化引發(fā)，腦血管狹窄可能對腦部正常的供血循環(huán)起到阻礙作用，導致腦細胞發(fā)生缺血性壞死，使患者出現(xiàn)偏癱、殘疾、死亡等嚴重后果[1]。李育英[2]等研究指出，腦血管狹窄程度超過50%的患者占15%左右，此類患者可選用華法林治療；而對于低于50%的患者，可選用阿司匹林治療。因此，如何診斷腦血管狹窄程度對制定治療方案具有重要的意義。數(shù)字減影血管造影術（digital subraction angiography,DSA）是目前臨床上公認的檢查腦血管的手段，該方式診斷準確率較高，但其屬于有創(chuàng)性檢查，使較多患者難以接受[3]。本研究主要通過對腦血管狹窄患者實施64排128層螺旋CT血管造影，探討其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月-2017年1月收治的42例缺血性腦血管疾病患者，其中男23例，女19例；年齡51～79歲，中位年齡65歲。所有患者對本研究知情，本研究經(jīng)院內倫理委員會審批同意。

1.2 方法

所有患者均于入院15 d內進行DSA及64排128層螺旋CT血管造影檢查，具體方法如下：①DSA檢測方法。DSA檢測選用西門子公司生產(chǎn)的Syngo AXIO-M-Artis VB11D型造影機，檢測時需由股動脈處插管，并在兩側椎、頸動脈處進行選擇性分導，造影劑選用歐乃派克，利用高壓注射器進行靜脈注射150 ml，將椎動脈流率設置為2 ml/s，流量5 ml；將頸動脈流率設置為4 ml/s，流量8 ml。攝正、側位造影，3幀/s的速度采集圖像，F(xiàn)OV：17 cm，矩陣選?。? 024×1 024。選用5SC形臂進行旋轉造影，旋轉200°，以3 幀 / s的速度采集圖像，矩陣選?。?12×512。椎動脈流率設置為2 ml/s，流量12 ml；頸動脈流率設置為4 ml/s，流量16 ml。②CT血管造影檢測方法。選用西門子公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，造影劑選用歐乃派克，利用高壓注射器進行靜脈注射100 ml，速度為：4 ml/s，參數(shù)設置：電流為150 mAs，電壓為120 kV，層厚0.75 mm，螺距0.75 mm，重建間隔0.6 mm，視野180 mm，矩陣：512×512，掃描開始部位為第5頸椎下緣，結束部位為胼胝體上緣，并利用自動團注跟蹤技術。重建軸位圖像后，實施可變薄層最大密度投影，重建圖像若存在動脈狹窄，再對血管長軸STSMIP圖像進行重建。所得圖像均由3名專業(yè)醫(yī)生進行分析，并以少數(shù)服從多數(shù)的方式確認最終結果。

1.3 觀察指標

①將DSA檢測結果作為診斷金標準，對比兩種檢測方法所診斷的腦血管狹窄位置、數(shù)量及直徑；②統(tǒng)計CT血管造影診斷準確率、誤診率、漏診率。

1.4 狹窄判斷標準

DSA檢查腦血管狹窄程度根據(jù)NASCET法進行判斷，其公式為：狹窄率=（狹窄遠端正常直徑-狹窄段最窄直徑）/狹窄遠端正常直徑×100%；CT檢查腦血管狹窄程度根據(jù)ECST法進行判斷，其公式為狹窄率=（狹窄段估計的正常直徑-狹窄段最窄直徑）/狹窄段估計的正常直徑×100%。狹窄率在0%～30%為正常；狹窄率在31%～50%為輕度狹窄；狹窄率在51%～69%為中度狹窄；狹窄在70%～99%為重度狹窄；狹窄率＞99%為閉塞。

1.5 統(tǒng)計學方法

處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦血管狹窄位置及數(shù)量對比

42例患者中共檢測出可疑腦血管284支，統(tǒng)計CT血管造影檢測的腦血管狹窄位置及數(shù)量，總符合率為97.83%。見表1。

表1 腦血管狹窄位置及數(shù)量對比 支（%）

2.2 腦血管狹窄直徑對比

兩種檢測方式檢測腦血管狹窄直徑對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腦血管狹窄直徑對比（±s,mm）

表2 腦血管狹窄直徑對比（±s,mm）

狹窄位置 例數(shù) CT血管造影 DSA t值 P值大腦前動脈 8 0.78±0.13 0.96±0.38 1.268 0.624大腦中動脈 12 0.80±0.36 0.88±0.45 0.481 0.791大腦后動脈 7 0.82±0.13 0.86±0.29 0.333 0.815椎動脈 6 1.03±0.56 1.09±0.65 0.171 0.842頸內動脈 5 1.18±0.41 1.22±0.37 0.162 0.883基底動脈 7 1.14±0.28 1.20±0.43 0.309 0.832

2.3 診斷結果分析

42例患者中共檢測出284支可疑腦血管，將DSA檢測結果作為診斷金標準，CT血管造影在檢測腦血管狹窄中的準確率為96.48%（274/284）、漏診率為0.35%（1/284）、誤診率為3.17%（9/284）。見表3。

表3 兩種檢測方式檢測結果對比 支

3 討論

腦血管狹窄所引發(fā)的血流量降低情況，隨著患者年齡的增加，更容易造成腦細胞缺血缺氧凋亡[4]。左鳳同[5]等研究指出，年齡處于10～30歲時發(fā)生的血管狹窄主要由結節(jié)性動脈炎引發(fā)，而年齡處于40～80歲時發(fā)生的血管狹窄主要由動脈粥樣硬化所引發(fā)。藥物治療、支架治療及手術治療等是目前常用的治療方式，若腦血管狹窄程度低于50%時，可選用阿司匹林、丙丁酚等進行治療[6]；若程度超過50%，則可采用藥物與支架或者手術相結合的方式[7]，具體的治療方式還需結合患者腦血管狹窄程度。因此，采取具有針對性的治療措施關鍵在于對腦血管狹窄具體位置、數(shù)量及狹窄程度等進行準確判斷，以提升治療效果。

DSA具有分辨率高、準確率高等優(yōu)勢，且在每次造影時，所獲取動脈流動信息均十分準確。因此，臨床上在判斷腦血管狹窄程度時，常將DSA的檢測結果作為診斷金標準[8-9]。但因DSA屬于有創(chuàng)檢查，還可能對腦血管造成損傷，且檢測費用相對較高，使廣大患者難以接受，因此，尋找一種更加安全、有效的診斷方式，是目前研究的關鍵問題。本研究結果顯示，將DSA檢測結果作為診斷金標準，64排128層螺旋CT血管造影檢測腦血管狹窄位置及數(shù)量的總符合率為97.83%；兩種檢測方式檢測腦血管狹窄的直徑對比無明顯差異；64排128層螺旋CT血管造影檢查腦血管狹窄程度的準確率為96.48%、漏診率為0.35%、誤診率為3.17%，提示64排128層螺旋CT血管造影具有較高診斷價值。CT血管造影屬于一種無創(chuàng)的檢查方式，廣泛應用于臨床各類疾病的診斷當中，多層CT血管造影具有掃描范圍廣、速度較快、分辨率高、影像清晰及輻射低等優(yōu)勢。此外，該方式還可對顱內外動脈進行同時檢查，掃描薄層后，對血管狹窄程度可進行更加方便的檢查，還可對狹窄直徑作出有效測量。獲取CT血管造影影像后，再利用STSMIP軟件進行處理，對任意平面圖像可進行任意重建，可有效提升信噪比，將指定的動脈段顯示出來，并不受其他干擾[10]。龍斌[11]等研究中，CT影像經(jīng)處理，可重建椎動脈、基底動脈等動脈段。袁波[12]等研究指出，多層CT血管造影可有效反映血管各個斷面的影像，可直觀顯示狹窄位置及狹窄程度，將動脈管壁鈣化斑塊、軟斑塊等情況充分顯示，并間接提示動脈硬化，為方案制定提供依據(jù)。而DSA檢查僅可獲取正位、側位、斜位的影像，且透視度與多層CT血管造影相比也相對較差。此外，與DSA檢測相比，CT血管造影的診斷費用更低，使廣大患者容易接受。

綜上所述，64排128層螺旋CT血管造影與DSA相比具有相近的診斷準確率，且漏診率、誤診率均較低，可準確判斷腦血管狹窄的位置、數(shù)量、直徑以及狹窄程度，且更加安全，費用更低，診斷價值相對較高。