佀瑞淑

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 濮陽 457300）

急性心肌梗死是心血管疾病中常見的重癥疾病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞，引起心肌缺氧、缺血，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心力衰竭及休克等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。該病病情較為兇險，患者若不及時接受有效治療，嚴(yán)重時可危及生命。疏血通注射液具有良好的促纖溶、抗凝及降解促凝蛋白質(zhì)作用，相關(guān)研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用疏血通注射液可顯著提升臨床療效，改善患者心功能[3-4]。因此，本研究將進一步探討疏血通注射液對急性心肌梗死患者血脂及心功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月-2017年4月收治的急性心肌梗死患者110例，參照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各55例。對照組中男27例，女28例；年齡44～78歲，中位年齡61歲；心功能分級：I級22例，II級15例，III級11例，IV級7例。觀察組中男29例，女26例；年齡44～80歲，中位年齡62歲；心功能分級：I級23例，II級14例，III級12例，IV級6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究藥物無過敏史；知情研究內(nèi)容，并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者；合并其他免疫功能疾病。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，包括口服阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055421）100 mg/d，硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410］75 mg/d，靜脈滴注150萬單位尿激酶（廣東健信制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033051）與0.9%氯化鈉注射液混合液，1次/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）治療，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入6 ml疏血通注射液靜脈滴注，1次/d，兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 評價指標(biāo)

15 d后對兩組臨床療效進行評估，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床胸骨后劇烈疼痛等癥狀基本消失，心功能改善≥II級；有效：臨床胸骨后劇烈疼痛等癥狀顯著改善，心功能改善I級；無效：心功能及臨床癥狀均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。分別于治療前、治療15 d后采取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，離心取血清后，采用ModularP800型生化分析儀（美國羅氏公司）檢測總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C） 水 平； 采用心臟多普勒彩超儀檢測兩組治療前、后左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）水平；記錄兩組治療后心律失常、梗死后心絞痛及再發(fā)心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析,進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血脂與心功能指標(biāo)

治療后兩組血脂與心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后LVEF較對照組高，TC、TG及LDL-C水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

表2 治療前、后兩組血脂與心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前、后兩組血脂與心功能指標(biāo)對比（±s）

注：1）與本組治療前相比，q對照組=7.664，2.206，2.168，5.314；q觀察組=14.623，4.139，4.041，7.388，均P =0.000；2）與對照組治療后相比，q =5.908，2.075，2.130，2.054，均P =0.000。

組別 例數(shù) LVEF/% TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 35.26±5.24 43.68±6.241） 5.32±1.03 4.91±0.981） 2.46±1.20 2.02±0.951） 4.54±1.14 3.42±1.031）觀察組 55 35.32±5.25 50.29±5.471）2） 5.30±1.01 4.53±0.941）2） 2.44±1.16 1.65±0.871）2） 4.53±1.16 3.03±0.961）2）

2.3 不良心血管事件發(fā)生率

觀察組治療后不良心血管事件發(fā)生率為7.27%（4/55），其中心律失常2例，梗死后心絞痛1 例，再發(fā)心肌梗死1例；對照組不良心血管事件發(fā)生率為18.18%（10/55），其中心律失常4例，梗死后心絞痛3例，再發(fā)心肌梗死3例，組間相比，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.946，P =0.086）。

3 討論

急性心肌梗死是急診室常見的疾病之一，具有起病急、病情重及病死率高等特點，臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致機體凝血系統(tǒng)被激活，從而形成大量血栓，減少心肌血流量，導(dǎo)致心肌細胞壞死[6-7]。故臨床治療中有效改善心肌供血量，恢復(fù)閉塞血管具有重要作用[8]。

現(xiàn)代藥物治療疾病主要以溶栓、抗血小板及抗凝等為原則，其中阿司匹林和氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物，阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻止血栓素A2的產(chǎn)生，從而達到減少血栓、抑制血小板聚集目的；氯吡格雷通過與血小板表面的二磷酸腺苷相結(jié)合，從而抑制血小板聚集[9]。但臨床療效不盡如人意，且不良心血管事件發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后。急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹心痛”等范疇，病機以氣虛、陽虛為本，以血瘀、痰濁為表，故臨床治療需遵循活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)原則[10]。疏血通注射液主要由地龍和水蛭兩種中藥組成，現(xiàn)代藥理表明，地龍素可直接水解纖維蛋白原，延長凝血酶原時間，加速血栓溶解。水蛭素是一種較強的凝血酶抑制劑，可競爭性與凝血酶相結(jié)合，從而降低水解纖維蛋白原能力，抑制纖維蛋白凝固；同時對血小板與凝血酶的結(jié)合具有抑制作用，從而達到抑制血小板聚集目的，改善血液高凝狀態(tài)，達到抗凝目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、LVEF較對照組高，TC、TG及LDL-C水平較對照組低，不良心血管事件發(fā)生率略低于對照組，結(jié)果提示，疏血通注射液治療急性心肌梗死效果更顯著，利于患者預(yù)后。其原因在于，疏血通注射液在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進一步改善患者纖溶及凝血功能，進而減少不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，疏血通注射液可提高急性心肌梗死臨床療效，改善血脂及心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率，利于預(yù)后。