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神經內科以腦梗死、腦出血等為常見病、高發(fā)病，這些疾病具有發(fā)病年齡高、病情危重且合并多種基礎疾病為特點。由于病人多存在意識障礙、運動功能障礙及吞咽功能障礙等，給予留置胃管、尿管及氣管插管或切開等侵入性操作比例較高，導致其發(fā)生醫(yī)院感染的概率高。醫(yī)院感染是影響神經內科病人預后的一個重要因素[1]，本研究旨在通過分析病房空氣及其床單位環(huán)境的微生物學特征及影響因素，為神經內科醫(yī)院感染的預防和控制提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2015年12月在某醫(yī)院神經內科住院的1 180例病人，其中發(fā)生醫(yī)院感染的60例及其所居住的病房為監(jiān)測研究對象。60例醫(yī)院感染病人男42例，女18例，對60例病人所住病房(大房間為6人間，小房間為3人間)進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測項目包括病房空氣環(huán)境和病人病床單位環(huán)境(枕頭、棉被、棉褥)。

1.2 研究方法

1.2.1 病房空氣和床單位標本的采集 使用LWC-1型離心式采樣器(遼陽市康潔儀器研究所)和血瓊脂培養(yǎng)基條，嚴格按照說明書及相關規(guī)定進行病房空氣和病床單位環(huán)境的標本采集。

1.2.1.1 病房空氣環(huán)境標本采集方法 于感染發(fā)生24 h內09：00～10：00對其所居住病房進行空氣標本采集，采樣時病房人員處于靜臥或靜坐狀態(tài)。采樣布點按要求在大病房設四角及中央共5點，四角布點位置距墻壁1 m；小病房設對角線內、中、外3點，內、外點的位置距墻壁1 m；采樣高度距地面1 m～1.5 m，且距離門窗1 m以上，采樣器與操作者保持0.5 m距離，防止操作者攜帶的細菌吸入采樣器，每次采樣時間為1 min。

1.2.1.2 床單位的標本采集方法 病人枕頭表面的采樣布點選取橫向正中線距邊緣10 cm處的左、右處兩點；病人棉被、棉褥表面采樣布點選取縱向正中線的上、中、下處3點，上、下兩點為距上、下邊緣20 cm處，中間一點位于棉被、棉褥表面正中央；采樣器在距離病床單位(枕頭、棉被、棉褥)表面3 cm～5 cm處進行采樣，采樣時間為1 min。上述標本采集完成后，立即按要求密封培養(yǎng)基條，并放置于35 ℃溫箱內培養(yǎng)48 h，之后計算細菌菌落數(shù)量。

1.2.2 醫(yī)院感染診斷標準 依據中華人民共和國衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準》診斷。

1.2.3 細菌的分離和菌種鑒定 將醫(yī)院感染病人病房的空氣、枕頭、棉被及棉褥標本中獲得的細菌株，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)，應用VITEK2 COMPACT全自動細菌鑒定儀進行菌種鑒定。

2 結 果

2.1 病房環(huán)境的微生物學特征及其影響因素 感染病人病房環(huán)境中，大、小病房之間空氣、枕頭、棉被、棉褥細菌數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；大、小病房空氣細菌數(shù)量均明顯高于枕頭和棉被、棉褥細菌數(shù)量(P<0.01)，枕頭、棉被及棉褥三者細菌數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。各月份空氣、枕頭、棉被及棉褥細菌數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 各月份菌落數(shù)量比較(M±QR) cfu/m3

2.2 病房環(huán)境微生物構成 病房環(huán)境樣本中的1 149株病原菌進行菌種鑒定，主要為G+球菌和G+桿菌，同時存在少量的G-桿菌、微量的G-球菌及真菌，以藤黃微球菌、表皮葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、溶血性鏈球菌等為主，詳見表3。經非參數(shù)檢驗，各菌種類型在空氣、枕頭、棉被及棉褥構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=16.580，P=0.056)。詳見表3。

表3 神經內科病房環(huán)境各種細菌和真菌監(jiān)測結果

3 討 論

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內部獲得的感染，其包括病人在住院期間發(fā)生的感染和病人在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；不包括入院前或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染范疇[2]。醫(yī)院病房環(huán)境包括醫(yī)院病房的空氣環(huán)境及病人的床單位等物體表面環(huán)境，床單位包括枕頭和被服。作為醫(yī)院病房環(huán)境的重要組成部分，病房的空氣環(huán)境可作為病原體主要的傳播途徑和傳染來源。目前世界40余種主要傳染病中，33.3%以上通過空氣傳播，這也使得空氣成為疾病傳播的主要媒介之一[3]。神經內科病人的年齡結構、急性起病、病情危重程度、侵襲性操作等因素使其成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一，其感染率高達13.14%～15.92%[4]，病房環(huán)境作為醫(yī)院感染傳播的重要途徑，對其進行有效的消毒滅菌是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要手段[5-6]。醫(yī)院感染不但加重病人痛苦，影響愈后，而且明顯增加治療費用。據報道，醫(yī)院感染病人較未感染病人住院時間增加6 d～15 d，醫(yī)療費用增加3 000元～10 000元，病人病死率增加12%左右[7-8]。本研究神經內科住院病人醫(yī)院感染率為5.08%，例次感染率為6.36%，較以往研究偏低。

醫(yī)院感染的病原菌中約10%病原菌通過空氣進行傳播[9]，本研究結果顯示大、小病房之間的空氣、枕頭、棉被及棉褥細菌數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；大、小病房空氣中細菌數(shù)量均明顯高于枕頭和棉被、棉褥細菌數(shù)量(P<0.01)，枕頭、棉被及棉褥細菌數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此，提高對環(huán)境因素的重視，加強對病房空氣環(huán)境的監(jiān)測并建立個體化病房空氣消毒方案。有研究顯示，3月份和10月份神經內科病房中細菌數(shù)量明顯高于其他月份[10]，本研究顯示不同月份病房空氣中細菌數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

本研究病房環(huán)境的細菌類型以G+球菌和G+桿菌為主，同時存在少量的G-桿菌、微量的G-球菌及真菌，以藤黃微球菌、表皮葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、溶血性鏈球菌等為主，且各菌種類型在空氣、枕頭、棉被及棉褥構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，此結論同以往研究一致[11-16]。

綜上所述，神經內科病房環(huán)境的細菌類型以G+球菌和G+桿菌為主，空氣中細菌數(shù)量均明顯高于枕頭和棉被、棉褥細菌數(shù)量，但病房環(huán)境中細菌數(shù)量與病房大小及月份無關。因此，動態(tài)監(jiān)測病房環(huán)境細菌學特征，制定個體化病房環(huán)境消毒方案，有效進行神經內科病房空氣和病床單位的清潔消毒，并加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理和強化無菌操作意識是有效降低神經內科病人感染發(fā)生的重要手段。