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糖尿病是現(xiàn)代日常生活中的一種常見病和多發(fā)病，危害不僅局限于自身，其導(dǎo)致的一系列慢性并發(fā)癥，其中以神經(jīng)性病變是主要并發(fā)癥之一[1-2]，特別是糖尿病合并腦功能減退病人臨床表現(xiàn)為近期記憶力減退，影響病人及家屬的正常生活，若不進(jìn)行及時有效的治療，給病人認(rèn)知功能及今后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，應(yīng)引起足夠重視[3]。目前，糖尿病腦功能減退病人的臨床治療，常采用降低血糖，減緩神經(jīng)性病變進(jìn)展，同時給予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，以改善其神經(jīng)功能，但對病人的近期記憶力改善不理想[4-5]。中醫(yī)藥在糖尿病合并腦功能減退的防治方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，本研究選擇2016年9月—2017年3月在我院進(jìn)行治療的82例糖尿病腦功能減退病人，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪、丹參川芎嗪注射液，并與常規(guī)療法進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年9月—2017年3月在我院治療的糖尿病腦功能減退病人82例，所有病人均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除并發(fā)嚴(yán)重肝臟疾病、心血管疾病、惡性腫瘤、帕金森等。男38例，女44例；年齡37歲～93歲(70.8歲±9.1歲)；病程7.8年±2.1年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有糖尿病腦功能減退病人隨機(jī)分為兩組。對照組41例，男20例，女21例，年齡35歲～92歲(70.1歲±8.7歲)；病程7.6年±2.3年；觀察組41例，男18例，女23例，年齡37歲～95歲(71.3歲±9.3歲)，病程7.9年±2.5年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且病人或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)療法治療，包括健康教育、低鹽低脂飲食控制、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，藥物常規(guī)治療給予鹽酸二甲雙胍緩釋片(江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2008025，規(guī)格：每片0.25 g)每日1次，每次2片，晚餐時服用；對血糖控制不佳病人，可適當(dāng)給予皮下注射門冬胰島素30(諾和諾德中國制造有限公司，國藥準(zhǔn)字S20133006)進(jìn)行控制；聯(lián)合胞磷膽堿鈉片(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100008，規(guī)格：每片0.2 g)口服，每日3次，每次1片。觀察組在對照組常規(guī)療法基礎(chǔ)上，聯(lián)合黃芪、丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療，將黃芪注射液20 mL、丹參川芎嗪注射液10 mL分別加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，每日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 測定并比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和三酰甘油水平。評定并比較兩組治療前后近期記憶力，主要包括指向?qū)W習(xí)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶、記憶商6個方面，評分結(jié)果分值越高提示記憶力狀態(tài)越好。

1.4 臨床療效判定 空腹血糖降至7.2 mmol/L，餐后2 h血糖降至8.3 mmol/L，腦功能減退癥狀基本消失，近期記憶功能得到明顯改善為顯效；空腹血糖降至8.3 mmol/L，餐后2 h血糖降至10.0 mmol/L，腦功能減退癥狀明顯改善，近期記憶功能有所改善為有效；空腹血糖，餐后2 h血糖均未改善，腦功能減退癥狀無明顯改善，近期記憶功能無明顯改善為無效[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血糖及血脂水平比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平均較治療前明顯降低(P<0.01)；且治療后觀察組空腹血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平均較對照組明顯降低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血糖及血脂水平比較(±s)

2.3 兩組治療前后近期記憶力評分比較 治療前兩組指向?qū)W習(xí)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由記憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)系記憶、記憶商各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組記憶力各項(xiàng)評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且治療后觀察組指向?qū)W習(xí)、圖像自由回憶、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶、記憶商各項(xiàng)評分均較對照組明顯提高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后近期記憶力評分比較(±s) 分

3 討 論

目前，糖尿病腦功能減退的臨床表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動能力下降及思維思考能力低下等，已嚴(yán)重困擾中老年病人的生命健康和生活質(zhì)量，但關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚不明確。有研究結(jié)果表明糖尿病腦功能減退可能與以下因素有關(guān)：氧自由基損傷、炎癥反應(yīng)、血液黏稠、血糖代謝異常、微循環(huán)障礙等[8-10]，因此對該病治療仍需進(jìn)一步探究。

必要的西醫(yī)基礎(chǔ)治療主要包括基礎(chǔ)治療和藥物治療相結(jié)合，基礎(chǔ)治療包括飲食控制和運(yùn)動治療，藥物治療分為口服降糖藥物和注射降糖藥物，其中空腹降糖藥物分為雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等。

中醫(yī)學(xué)對糖尿病腦功能減退治療，可從補(bǔ)腎益氣，填虛益髓方面治療。黃芪可明顯增強(qiáng)病人機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)血糖，在心血管疾病方面，可擴(kuò)張心腦血管，改善大腦微循環(huán)和腦神經(jīng)功能[11]。丹參川芎嗪注射液的主要成分是丹參提取物丹參素和川芎提取物川芎嗪，兩者均具有良好的活血化瘀功效，有助于改善腦梗死病人堵塞血管的通暢[12-13]。丹參中丹參素具有較強(qiáng)的腦缺血損傷保護(hù)作用，可保護(hù)心肌，改善微循環(huán)，抗血栓，減少血栓素的釋放[14]；川芎嗪具有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦血管痙攣及組織微循環(huán)作用，可抗血小板凝集、擴(kuò)張小動脈[15-17]。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合黃芪、丹參川芎嗪注射液，在降血糖、降血脂及改善神經(jīng)功能方面具有一定的協(xié)同作用，且顯得尤為重要。

本研究以黃芪、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)療法對糖尿病腦功能減退病人治療后，總有效率較常規(guī)療法治療病人明顯提高，說明黃芪、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)療法可明顯提高臨床療效。黃芪、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)療法治療后糖尿病腦功能減退病人空腹血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平均較治療前及常規(guī)療法治療病人明顯降低，說明黃芪、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)療法可明顯降低病人血糖和血脂水平，有助于控制糖尿病的進(jìn)展。黃芪、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)療法治療后糖尿病腦功能減退病人指向?qū)W習(xí)、圖像自由記憶、人像特點(diǎn)聯(lián)系記憶、記憶商評分均較治療前和常規(guī)療法治療病人明顯提高，說明黃芪、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)療法可明顯改善病人的近期記憶力。

綜上所述，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪給予丹參川芎嗪注射液可明顯提高糖尿病腦功能減退癥病人的臨床療效，降低血糖和血脂，改善認(rèn)知功能。