卒中又稱“中風(fēng)”，臨床表現(xiàn)為突然暈倒、半身不遂、言語困難等，與心血管疾病、惡性腫瘤并稱死亡率最高的三大疾病[1]。失眠是卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間短、覺醒次數(shù)多、做夢(mèng)多等，嚴(yán)重影響卒中病人預(yù)后[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由氣衰血虛、風(fēng)痰瘀阻、陰陽紊亂引起的神不安舍、氣血失調(diào)導(dǎo)致，治療上以調(diào)理氣血、安神祛瘀為主[3]。有研究表明，益腎調(diào)督養(yǎng)心針法可調(diào)節(jié)神氣出入，調(diào)理陰陽，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，對(duì)卒中后失眠有較好的療效[4]。有學(xué)者指出，逐瘀安神方既能通暢氣機(jī)、活血化瘀，又可安神養(yǎng)心，對(duì)失眠發(fā)揮積極治療作用[5]，但與針法聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少。本研究觀察逐瘀安神方聯(lián)合益腎調(diào)督養(yǎng)心針法治療卒中后失眠，并觀察其療效及對(duì)睡眠腦電圖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中確立的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中風(fēng)、不寐，擬制定以下中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為半身不遂、口舌歪斜、神志昏蒙、舌強(qiáng)言蹇、半身麻木，次癥為面色皎白、氣短乏力、手足腫脹、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩、脈弦細(xì)；不寐(失眠)診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕者入寐困難、寐而易醒、醒后不寐，重者徹夜難眠，并伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40歲～75歲；自愿簽署知情同意書；依從性好且能配合完成本次研究；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；卒中后病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙、語言障礙；卒中次數(shù)超過3次；發(fā)病前有精神障礙或睡眠障礙；合并嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病；對(duì)本研究所用藥物有過敏史；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取2016年2月—2017年2月在本院接受治療的卒中后失眠病人116例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各58例。對(duì)照組，男32例，女26例；年齡40歲～73歲(60.23歲±5.41歲)；病程21 d～38 d(31.75 d±4.26 d)。研究組，男33例，女25例；年齡42歲～75歲(61.42歲±5.67歲)；病程23 d～37 d(32.14 d±3.98 d)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組均接受基礎(chǔ)治療，包括控制血糖、血脂、血壓，抗血小板凝聚，促神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝，防治并發(fā)癥及必要的營(yíng)養(yǎng)支持等；此外，輔助病人進(jìn)行一定康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

1.4.2 對(duì)照組 給予益腎調(diào)督養(yǎng)心針法治療，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，選百會(huì)、神庭、神門、風(fēng)府、神道、內(nèi)關(guān)穴以平補(bǔ)平瀉法針刺，選腎俞、太溪穴以補(bǔ)法針刺；每次留針30 min，每日1次，每周休息1日，持續(xù)治療4周。

1.4.3 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合逐瘀安神方治療，組方：紅花10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，川芎6 g，桃仁10 g，牛膝10 g，桔梗6 g，白芍10 g，柴胡12 g，夜交藤30 g，枳殼6 g，酸棗仁30 g。每日1劑，水煎取汁200 mL分早晚兩次服用，持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、睡眠腦電圖及治療中不良反應(yīng)，并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。①PSQI：對(duì)治療前及治療后1個(gè)月內(nèi)病人總體睡眠情況進(jìn)行PSQI評(píng)分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0分、1分、2分、3分4級(jí)評(píng)定，累計(jì)各項(xiàng)評(píng)分為PSQI總分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②睡眠腦電圖：對(duì)治療前后病人進(jìn)行睡眠腦電圖監(jiān)測(cè)，開始時(shí)間為21：00～22：00，結(jié)束時(shí)間為06：00～07：00，記錄睡眠潛伏期(sleep latency，SL)、睡眠總時(shí)間(total sleep duration，TSA)、覺醒次數(shù)(awakening frequency，AT)、覺醒時(shí)間(awakening duration，ASA)、覺醒/睡眠(A/TSA)及睡眠效率(sleep efficiency，SE)等。③不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、皮下水腫、頭暈等。④臨床療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“不寐”療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：睡眠正常，醒后精力充沛，癥狀消失；有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但增加不足3 h，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均比治療前明顯降低(P<0.01)，且研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，研究組睡眠藥物評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組睡眠腦電圖指標(biāo)比較 治療前，兩組SL、TSA、AT、ASA、A/TSA及SE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SL、AT、ASA、A/TSA均比治療前明顯降低(P<0.01)，TSA與SE均比治療前明顯升高(P<0.01)，且研究組SL、AT、ASA、A/TSA明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，TSA與SE明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)惡心1例，皮下水腫2例，頭暈1例，不良反應(yīng)共4例，發(fā)生率為6.70%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，皮下水腫1例，頭暈1例，不良反應(yīng)共6例，發(fā)生率為10.34%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)失眠屬于“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇，主要指入寐困難、寐而易醒、醒后不寐或者徹夜難眠[15]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生氣第十八》中記載“肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相摶，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝”，《類證治裁·不寐》指出：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)則寤；不寐者，病在陽不交陰也”，故營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)、神志不寧是失眠的病機(jī)?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有言“胃不和則臥不安”，《素問·刺熱》表示“肝熱病者，小便先黃……手足躁，不得安臥”，說明臟腑功能失調(diào)是引發(fā)失眠的病因?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，外邪侵襲、飲食不節(jié)、體虛勞倦、情志不順等因素導(dǎo)致心、肝、腎、脾等功能失衡，引起淤血?dú)鉁?、痰濕壅盛、本虛?biāo)實(shí)、氣血逆亂、上犯腦竅，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生；中風(fēng)后病人易出現(xiàn)氣血衰少、痰濕阻滯、陰陽不調(diào)，造成氣血紊亂、心神不寧，導(dǎo)致失眠[16]。因此，治療上應(yīng)對(duì)癥給予補(bǔ)益脾腎、化痰通絡(luò)、清熱醒腦、滋陰潛陽、寧心安神的治療。益腎調(diào)督養(yǎng)心針法作用于百會(huì)、神庭、神門、神道、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、腎俞、太溪等穴位，可發(fā)揮補(bǔ)益腎精、舒經(jīng)通脈、調(diào)督益智作用[17]?！斗鼩饨狻费裕骸澳X髓即由腎氣從督上滋”，督脈起于胞中，兩絡(luò)于腎，上通于腦，可聯(lián)系諸多臟腑，能將腎之精上輸于腦，以奉元神；督脈與任脈相通，連貫周身經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。百會(huì)是督脈重要穴位，位于頭頂正中，針刺此穴位可疏通督脈精氣，調(diào)節(jié)腎精，益氣升陽，使腎氣上充于腦[18]；神庭為督脈上升之氣聚集之處，可激發(fā)督脈經(jīng)氣，改善記憶；神門為心經(jīng)原穴，有調(diào)節(jié)腎氣出入、寧心安神作用；神道為腎氣出入之道，針刺此穴能振奮全身陽氣，調(diào)整督脈，促進(jìn)精氣上升溫養(yǎng)腦髓[19]；風(fēng)府、內(nèi)關(guān)兩穴能清熱散風(fēng)、通關(guān)開竅、補(bǔ)益心氣、鎮(zhèn)靜安神，腎俞、太溪?jiǎng)t可益精填髓，安神定志。因此，益腎調(diào)督養(yǎng)心針法能調(diào)節(jié)大腦，養(yǎng)益心神，對(duì)中風(fēng)不語、眩暈、悲恐驚悸、失眠等具有較好的治療效果。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分

表2 兩組睡眠腦電圖指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

本研究所用逐瘀安神方由多種中藥成分組成，可發(fā)揮理氣活血、化痰祛瘀、調(diào)和氣血、清火安神功效[20]。其中紅花活血化瘀，散濕去腫[21]；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；生地黃清熱涼血，生津養(yǎng)陰；川芎祛瘀通血，順氣止痛；桃仁化瘀平喘，養(yǎng)血生精；牛膝活血通絡(luò)，補(bǔ)腎益氣，桔梗開通肺氣，載藥上行；白芍能斂陰止汗，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；柴胡能疏肝升陽，退熱止痛；夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)心安神；枳殼調(diào)節(jié)上焦之氣，酸棗仁溫中助陰，益智利濕。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花可影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝，減輕缺血性腦水腫；當(dāng)歸有鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉等功效；生地黃可作用于大腦皮層，有效改善高血壓引起的失眠；川芎對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，可抗維生素E缺乏；柴胡可調(diào)節(jié)鈣運(yùn)輸，抑制血管收縮，保護(hù)腦組織防止缺氧；夜交藤能縮短入睡潛伏期，有助睡眠；酸棗仁能降溫鎮(zhèn)痛，安定助眠[22]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PSQI總分均較治療前明顯降低(P<0.01)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，說明逐瘀安神方聯(lián)合益腎調(diào)督養(yǎng)心針法可改善卒中后失眠病人睡眠狀況和日間生理功能。治療后兩組SL、AT、ASA、A/TSA均比治療前明顯降低(P<0.01)，TSA與SE均比治療前明顯升高(P<0.01)，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明兩者聯(lián)用可改善病人睡眠結(jié)構(gòu)，促進(jìn)睡眠進(jìn)程發(fā)展。治療后研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明逐瘀安神方可提高失眠的治療效果，且不影響用藥安全性。

綜上所述，逐瘀安神方聯(lián)合益腎調(diào)督養(yǎng)心針法治療卒中后失眠可顯著提高治療效果，改善病人睡眠腦電圖指標(biāo)，且未增加不良反應(yīng)。