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        小切口鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位

        2011-08-03 07:57:08苑廣科范秀娟
        中國醫(yī)藥指南 2011年26期
        關(guān)鍵詞:斜方三角肌肩鎖

        殷 鵬 苑廣科 范秀娟

        (山東青州濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州臨床學(xué)院,山東 青州 262500)

        目前,肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Rockwood分型,Ⅲ型以上),多采用手術(shù)治療。筆者自2006年6月至2010年2月,采用小切口鎖骨鉤鋼板治療急性Ⅲ型以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位48例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        38例中,男30例,女8例,年齡25~62歲。左側(cè)26例,右側(cè)12例。受傷原因:車禍傷34例,墜落傷4例。受傷距手術(shù)時(shí)間1~15d。Rockwood分型:Ⅲ型28例,Ⅳ型3例,Ⅴ型7例。

        1.2 手術(shù)方法

        在頸叢麻醉下,取平臥或30°半臥位,患肩墊高,以肩峰、喙突及鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)為標(biāo)志,作肩前長約5cm的弧形切口。切開皮膚和皮下組織,切開深筋膜,顯露鎖骨遠(yuǎn)端及肩鎖關(guān)節(jié),探查:鎖骨遠(yuǎn)端三肌及斜方肌不同程度的損傷,剝脫。肩鎖關(guān)節(jié)不同韌帶不同程度損傷,喙鎖韌帶撕裂或完全斷裂。清除碎裂的關(guān)節(jié)軟骨、積血。原位復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),充分探查肩峰的后下方,如果原損傷不重,暴露不清,可局部橫切一小口,容納尖鉤插入即可,選則合適的鎖骨鉤鋼板,緊貼肩峰下骨質(zhì)插入。最后用螺釘固定鋼板與鎖骨。強(qiáng)調(diào)修復(fù)肩鎖韌帶,修復(fù)三角肌及斜方肌筋膜。本組術(shù)中對于鎖骨遠(yuǎn)端三角肌及斜方肌損傷不嚴(yán)重的病例,不再破壞保留的組織結(jié)構(gòu),暴露修復(fù)喙鎖韌帶。但對于鎖骨遠(yuǎn)端三角肌及斜方肌完全撕脫,提起鎖骨遠(yuǎn)端即可完全直接暴露喙突的病例,也直接縫合喙鎖韌帶,但有些病例的喙鎖韌帶幾乎無法直接縫合。術(shù)后三角巾保護(hù),3~5d后開始逐漸功能鍛煉,3周后去除三角巾,4周后可行日?;顒?,6周完全恢復(fù)正常生活和工作。術(shù)后2~4個(gè)月可取固釘物。

        2 結(jié) 果

        隨訪4~20個(gè)月,平均9個(gè)月,療效參考Constant Murley[1]肩關(guān)節(jié)綜合評分法,術(shù)后患者Constant評分為89(86~96),其中外展活動平均評分為7.9(4~10)。內(nèi)固定取出后患肩平均Constant評分為92(86~98),其中外展活動平均評分為8.8(6~10)。X線片檢查結(jié)果顯示無完全脫位,部分病例有喙鎖及肩鎖區(qū)域鈣化影,說明喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)最終是瘢痕化愈合。圖1~圖8。

        3 討 論

        肩鎖關(guān)節(jié)脫位并不少見,多為青壯年。Rockwood Ⅲ型以上損傷的手術(shù)治療已得到大多數(shù)人的共識。采用鎖骨鉤鋼板固定是否需要修復(fù)喙鎖韌帶,目前仍然沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。研究發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)向前、后、上方的運(yùn)動中,關(guān)節(jié)囊主要起前、后方向穩(wěn)定的作用,而喙鎖韌帶起向上穩(wěn)定的作用[2]。鎖骨鉤板的設(shè)計(jì)能夠保持了肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu),可以在喙鎖韌帶修復(fù)的過程中臨時(shí)替代它的作用。同時(shí)允許一定程度的早期功能鍛煉,并避免了喙鎖韌帶修復(fù)的必要[3]。本組術(shù)中對于鎖骨遠(yuǎn)端三角肌及斜方肌損傷不嚴(yán)重的病例,術(shù)中不在破壞保留的組織結(jié)構(gòu),而刻意暴露修復(fù)喙鎖韌帶。手術(shù)的修復(fù)重點(diǎn)在于肩鎖關(guān)節(jié)囊,鎖骨遠(yuǎn)端的三角肌及斜方肌。但對于鎖骨遠(yuǎn)端三角肌及斜方,肌完全撕脫,提起鎖骨遠(yuǎn)端即可完全直接暴露喙突的病例,也直接縫合喙鎖韌帶,實(shí)際上有些病例的喙鎖韌帶幾乎無法直接縫合。

        圖1

        圖2

        圖3

        圖4

        圖5

        圖6

        圖7

        圖8

        [1]Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop,1987(214):160.

        [2]Debski RE,Parson IM,Woo SL.Effect of capsular injury on acromioclavicular mechanics[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83(9):1344-1351.

        [3]Nadarajah R,Mahaluxmivala J,Amin A,et al.Clavicular hook-plate:complications retaining the implant[J].Injury,2005,36(5):681-683.

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