李小荷

摘要：“醫(yī)藥分開”政策是中國醫(yī)藥改革中最為主要的政策之一，其目的在于切段醫(yī)院與藥品銷售之間利益鏈，降低患者的醫(yī)藥開銷。本文從心理層面研究了“醫(yī)藥分開”政策對于患者產(chǎn)生的影響，即患者對于醫(yī)生的信任程度。通過測量推行該政策后患者對醫(yī)生信任程度的改變，以及研究不同影響因素所產(chǎn)生的影響，本文提出了“醫(yī)藥分開”政策提升了患者對醫(yī)生的總體信任程度，以及信任程度的改變與其他的影響因素相關(guān)，如患者對醫(yī)藥改革的熟悉程度及患者所感知的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分開 醫(yī)藥改革 醫(yī)患信任 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療保險 醫(yī)療支付方式

一、引言

為破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，解決市民“看病貴，看病難”的難題，中國中央政府推行醫(yī)藥改革，其中包括一系列旨在醫(yī)藥分開的倡議與指導(dǎo)方針。按照黨的十七大精神，“醫(yī)藥分開”于2009年由國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中被首次正式提出，并于2012年在北京試點正式實施。截止2017年底，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開。根據(jù)改革意見，公立醫(yī)院取消藥品加成，掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，并實施藥品陽光采購。根據(jù)北京市時任衛(wèi)生和計劃生育委員會主任方來英，醫(yī)藥分開改革將切段過度處方的獲利渠道，并幫助醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員提供給患者更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療糾紛一直是中國的普遍問題。中國青年報社會調(diào)查中心一份2013年的調(diào)查顯示，87%的受訪者表示現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系較差，66.8%的受訪者表示對醫(yī)生做出的專業(yè)診療并不信任。這種情況的主要原因就是中國醫(yī)療行業(yè)中的不當(dāng)激勵導(dǎo)致了醫(yī)療從業(yè)人員的不正當(dāng)行為與社會信任危機。

本文探究了“醫(yī)藥分開”對于中國醫(yī)患信任所產(chǎn)生的影響。研究結(jié)果顯示通過緩和醫(yī)患之間利益沖突，醫(yī)藥分開對于總體醫(yī)患信任產(chǎn)生了積極作用。

二、文獻綜述

（一）醫(yī)藥改革

醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展遠落后于快速的經(jīng)濟增長是我國極為嚴峻的一項社會問題。為緩解醫(yī)療行業(yè)的社會壓力，如醫(yī)療資源的不均衡分布與市民“看病貴，看病難”的問題，我國中央政府與2009年宣布將實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，包括醫(yī)療保障制度改革，基層醫(yī)療改革與醫(yī)療機構(gòu)改革。政府對于醫(yī)療機構(gòu)的補貼不足，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)中“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象，是醫(yī)療行業(yè)中嚴峻問題之一。為切斷醫(yī)院收入與藥品銷售的利益鏈，“醫(yī)藥分開”成為我國醫(yī)藥改革中重要政策。

（二）醫(yī)患關(guān)系

信任是構(gòu)建良好關(guān)系的基礎(chǔ)，因此導(dǎo)致我國緊張醫(yī)患關(guān)系的主要因素之一為醫(yī)患間的不信任。關(guān)于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項調(diào)查報告顯示，近50%的受訪者表示醫(yī)患間信任程度與幾年前相比明顯下降。然而，醫(yī)患信任對于醫(yī)患間合作與診療效率有著重要影響。鑒于醫(yī)患信任的重要性與我國當(dāng)前嚴峻的社會現(xiàn)象之間的矛盾，本文將通過測量患者對醫(yī)生的信任程度，探究醫(yī)藥分開新政對醫(yī)患信任產(chǎn)生的影響

（三）醫(yī)藥分開

根據(jù)北京市人民政府印發(fā)的《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，我國醫(yī)藥分開綜合改革包含八項重點任務(wù)：1.取消藥品加成、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。2.實施藥品陽光采購。3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格。4.改善醫(yī)療服務(wù)。5.加強成本和費用控制。6.完善分級診療制度。7.建立財政分類補償機制。8.加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。大部分相關(guān)研究顯示，醫(yī)藥分開改革將對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生積極影響。該改革將切段醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥生產(chǎn)商間利益鏈，以改善公眾對于醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的負面印象。在改革實施之初，部分患者可能因缺少了解而對政策產(chǎn)生抵觸情緒。然而，隨著改革的深入，他們的反應(yīng)將逐漸理性化。根據(jù)一份關(guān)于患者滿意度的調(diào)查問卷，91.3%的患者對改革后試點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)表示滿意。

相關(guān)研究顯示，醫(yī)生報酬的透明度對病患的信任程度有重要影響?；颊咝枰t(yī)務(wù)人員的收入透明化確保醫(yī)方所提供的醫(yī)療服務(wù)是從患方的利益出發(fā)。然而，部分研究持相反觀點。他們認為醫(yī)方報酬與其他影響醫(yī)患關(guān)系的因素相比處于次要位置，因此患方對于醫(yī)方報酬的了解與他們對醫(yī)方的信任程度無重要關(guān)聯(lián)。

在本研究中，我們提出假設(shè)一：中國醫(yī)藥改革中“醫(yī)藥分開”政策提升了患者對醫(yī)生的信任程度，以及假設(shè)二：醫(yī)患信任的改變與患方對醫(yī)藥改革的了解程度相關(guān)?；挤綄︶t(yī)藥改革的了解越深入，他對醫(yī)方信任的提升越顯著。

（四）我國醫(yī)療保障制度

我國市民的醫(yī)療保障由三方供給：政府機構(gòu)（包括三層政府機構(gòu)：中央政府、省政府與市級或縣級地區(qū)政府）、企業(yè)（包括國有企業(yè)、合資企業(yè)與私營企業(yè)）、私人自付。總體而言，市民的公共醫(yī)療保障由地方政府提供。我國的公共醫(yī)療保障制度將市民分為城鎮(zhèn)人員與農(nóng)村人員，城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保障被再分為“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”與“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險”，農(nóng)村人員享受“新農(nóng)村合作醫(yī)療保險”。相較于公共醫(yī)療保障，私人醫(yī)療保障，即商業(yè)醫(yī)療保險，占醫(yī)療總花費比重較小。

（五）研究方法

本文數(shù)據(jù)來源為一份測量醫(yī)藥分開政策實施后醫(yī)患關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)問卷。該問卷創(chuàng)建于“問卷星”平臺并通過微信與網(wǎng)頁鏈接傳播，受調(diào)查者于我國實施醫(yī)藥改革的城市隨機選擇。答卷數(shù)據(jù)顯示，61.89%的受調(diào)查者為女性，38.11%的受調(diào)查者為男性；33.61%的受調(diào)查者年齡處于31到40歲；13.93%的受調(diào)查者的受教育程度為中學(xué)或以下，76.23%為?？苹虮究?，9.84%為本科以上。該調(diào)查問卷對受調(diào)查者的就醫(yī)經(jīng)歷、對政策了解程度、對醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、就醫(yī)頻率等進行調(diào)查，同時對他們的個人信息如性別、年齡、受教育程度進行收集。

結(jié)論：本文研究了我國醫(yī)藥改革中醫(yī)藥分開政策對于醫(yī)患關(guān)系的影響。相關(guān)文獻顯示醫(yī)患間利益沖突為醫(yī)患矛盾主要因素，因此研究假設(shè)醫(yī)藥分開通過切斷醫(yī)療行業(yè)中不正當(dāng)利益鏈，提升了患者對醫(yī)生的信任。根據(jù)關(guān)于“醫(yī)藥分開政策實施前后患者對醫(yī)生信任程度”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷所回收到的244份答卷，計算并比較受調(diào)查者對醫(yī)生信任的評分，研究表明醫(yī)藥分開政策有利于提升患者對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，改善醫(yī)患關(guān)系。