董碧筠

大理市婦幼保健院，云南大理 671000

子宮肌瘤是一種比較常見的女性良性腫瘤，對女性患者有著較多的不良影響。而隨著近年來高齡分娩產(chǎn)婦的增加，以及臨床診斷技術(shù)的發(fā)展等，出現(xiàn)了越來越多的妊娠合并子宮肌瘤患者，使得女性的生活質(zhì)量、身體健康、生命安全等都受到了威脅[1]。女性在妊娠期間，子宮內(nèi)部血液供應(yīng)更加豐富，所以這一階段發(fā)生子宮肌瘤，在體內(nèi)肌瘤會發(fā)生明顯的擴(kuò)大。而對于妊娠期的患者，在行剖宮產(chǎn)的同時，關(guān)于是否可以直接將子宮肌瘤剔除，存在著一定的爭議。部分專家認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤切除，將會對患者身體造成更大損傷，并且增加術(shù)中出血，提高手術(shù)風(fēng)險[2]。另一方面，還有研究表明，在妊娠期間行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時將體內(nèi)子宮肌瘤切除，對于子宮肌瘤變性可加以預(yù)防，并防止子宮肌瘤對分娩后子宮收縮造成影響，并且還能夠避免二次手術(shù)，因而可在臨床上應(yīng)用。為了對這一問題加以明確，該文選擇2015年3月—2017年3月醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者132例，研究了妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者132例，采用隨機(jī)分組方法分為對照組和觀察組，每組分別納入患者66例。對照組66例患者，年齡在21～43歲，平均年齡為（30.6±2.5）歲，孕周在 36～40 周，平均孕周為（38.2±1.1）周；觀察組66例患者，年齡在 22～43 歲，平均年齡為（30.7±2.2）歲，孕周在 37～40 周，平均孕周為（38.7±1.2）周。所選產(chǎn)婦中，有76例是初產(chǎn)婦，有56例是經(jīng)產(chǎn)婦。肌瘤情況包括單發(fā)肌瘤86例，多發(fā)肌瘤46例。肌瘤位置包括肌壁間肌瘤74例，黏膜下肌瘤44例，漿膜下肌瘤14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)指征并自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩，均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎足月產(chǎn)婦，對該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常的患者，合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，不符合剖宮產(chǎn)及肌瘤切除手術(shù)指征的患者。兩組患者在年齡、孕周、肌瘤類型、肌瘤位置等方面，都差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者僅行單純剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)使用抗生素治療，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，在腹部內(nèi)子宮下段做橫切口，常規(guī)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后不進(jìn)行肌瘤切除，使用縮宮素20 U，子宮內(nèi)注射，然后使用縮宮素20 U加入生理鹽水500 mL，靜脈滴注，最后將切口縫合[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除，術(shù)前準(zhǔn)備及剖宮產(chǎn)方法等，均與對照組患者相同。待分娩結(jié)束后，立即行子宮肌瘤切除術(shù)。對子宮肌瘤位置仔細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，使用甲硝唑溶液對子宮沖洗，然后進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)[4]。對肌壁間直徑超過6 cm的肌瘤，在肌瘤底部、周圍等位置，使用縮宮素10 U、生理鹽水10 mL注射，然后將肌瘤剔除[5-6]。對漿膜下子宮肌瘤，在靠近子宮的方向?qū)⒘龅賷A住，然后將肌瘤剔除。對黏膜下子宮肌瘤，在宮腔口位置鉗夾住肌瘤，然后剔除肌瘤，并對子宮沖洗干凈，完成后使用1號線，通過8字縫合法縫合，并利用連續(xù)包埋法將漿膜縫合，完成手術(shù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的各項臨床指標(biāo)，同時對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，進(jìn)行 t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察組與對照組患者各項臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 觀察組與對照組患者各項臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后出血量（mL） 術(shù)后縮宮素用量（U） 住院時間（d）觀察組（n=66）對照組（n=66）t值P值81.52±14.63 60.23±10.35 351.33±41.64 348.96±40.75 83.63±21.27 85.55±16.74 30.71±4.42 28.65±3.97 6.17±2.24 5.89±1.13 5.99＜0.05 1.21＞0.05 1.15＞0.05 2.03＞0.05 1.28＞0.05

觀察組患者手術(shù)時間（81.52±14.63）min，術(shù)中出血量（351.33±41.64）mL，術(shù)后出血量（83.63±21.27）mL，術(shù)后縮宮素用量（30.71±4.42）U，住院時間（6.17±2.24）d；對照組患者手術(shù)時間（60.23±10.35）min，術(shù)中出血量（348.96±40.75）mL，術(shù)后出血量（85.55±16.74）mL，術(shù)后縮宮素用量（28.65±3.97）U，住院時間（5.89±1.13）d；兩組患者相比，僅手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=5.99，P＜0.05），其余指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.21，1.15，2.03，1.28，P＞0.05）。 見表 1。

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為12.12%，對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為9.09%，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.00，0.50，0.00，0.80，P＞0.05）。

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率對比[n(%)]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤，是一種比較常見的妊娠合并癥，其在高齡產(chǎn)婦中發(fā)生的機(jī)率較高。另外，女性在妊娠期間子宮內(nèi)具有豐富的血流供應(yīng)，為子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展提供了條件。盡管子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但是其生長和發(fā)育，對于孕卵著床、胚胎發(fā)育等具有造成負(fù)面影響，例如肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等，容易引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)的現(xiàn)象。隨著肌瘤不斷生長擴(kuò)大，產(chǎn)生壓迫子宮的效果，容易造成胎位不正。另外，子宮肌瘤會大幅降低子宮的收縮力，因而產(chǎn)婦在產(chǎn)后就增加了發(fā)生大出血的可能，嚴(yán)重地影響了母嬰健康及安全。很多研究表明，妊娠合并子宮肌瘤，是造成不良妊娠結(jié)局的一個重要原因，隨著人們健康意識的提升，對于患有子宮肌瘤的育齡期女性，通常都會選擇先將子宮肌瘤治愈，然后再考慮生育的計劃。不過，對于仍有較多的妊娠合并子宮肌瘤的患者，陰道分娩有較大的風(fēng)險，所以通常選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。該文研究表明，觀察組患者手術(shù)時間（81.52±14.63）min，術(shù)中出血量（351.33±41.64）mL，術(shù)后出血量（83.63±21.27）mL，術(shù)后縮宮素用量 （30.71±4.42）U，住院時間 （6.17±2.24）d；對照組患者手術(shù)時間（60.23±10.35）min，術(shù)中出血量（348.96±40.75）mL，術(shù)后出血量（85.55±16.74）mL，術(shù)后縮宮素用量（28.65±3.97）U，住院時間（5.89±1.13）d；兩組患者相比，僅手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.99，P＜0.05），其余指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.21，1.15，2.03，1.28，P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為12.12%，對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為9.09%，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，0.50，0.00，0.80，P＞0.05）。

有研究表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤切除術(shù)，可以省去二次手術(shù)，減少了患者承受的痛苦。同時，盡早治療子宮肌瘤，也能夠改善由此引發(fā)的貧血、月經(jīng)過多等情況。盡管妊娠期間子宮肌瘤有較高的出血機(jī)率，并且術(shù)后出血、感染可能性會有所增加，不過隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)對日益成熟，并將縮宮素適當(dāng)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，所以采取剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除，與單純行剖宮產(chǎn)的患者相比，最終療效等并無顯著差異。但是由于患者子宮在妊娠期間會增加血流，同時子宮壁厚度較小，肌瘤周圍結(jié)構(gòu)混亂等，因而會增加手術(shù)時間。對此，在手術(shù)中需要操作輕柔熟練，術(shù)中和術(shù)后對子宮收縮情況時刻關(guān)注，對突發(fā)異常情況第一時間發(fā)現(xiàn)和處理，以確?；颊甙踩Ｋ讼嚓P(guān)研究當(dāng)中[8]，也采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤，手術(shù)時間（80.49±15.64）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.42%，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤切除術(shù)，僅會延長手術(shù)時間，不會造成其它不良影響，可保證母嬰安全，同時無需進(jìn)行二次手術(shù)，因而具有較高的臨床價值。