李明，毛忠南，毛立亞，張曉凌，姚軍孝，楊虹

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，甘肅蘭州 730000

腦卒中是目前國內(nèi)致殘率、死亡率較高的疾病之一[1]，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。因腦卒中受損的病灶嚴(yán)重程度及范圍存在差異，所以表現(xiàn)出的癥狀也具有很大的差異性。目前臨床上腦卒中患者的常見障礙主要有語言障礙、運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、神經(jīng)源性膀胱等。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在各種常見障礙中，神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病率最高，有的文獻(xiàn)報道甚至可以達(dá)到50%以上[2]。神經(jīng)源性膀胱常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路結(jié)石、腎積水，甚至還會出現(xiàn)腎功能減退的情況[3]，給患者帶來了極大的痛苦。為了降低神經(jīng)源性膀胱對患者造成的不良影響，必須要尋找有效的方法。該研究以該院2015年1月—2017年1月接收的腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留80例患者為研究對象，探究電針“膀胱組穴”治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中80例患者作為篩查對象,選擇確診是神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者作為研究對象，按照相關(guān)的入排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。該研究開展期間共入組80例患者，將其按就診順序隨機(jī)分配到治療組和對照組，每組患者數(shù)量為40例。在研究過程中，共有6例患者脫落，其中1例因出院，主動退組，其余5例因病情加重?zé)o法繼續(xù)。最終入選74例，其中治療組38例，對照組36例。對照組患者男性19例、女性17例，年齡47～75歲，平均（64.38±6.59）歲，病程 9～19 d，平均（14.05±1.72）d，病因：腦出血16例、腦梗死20例；治療組患者男性20例、女性18例，年齡45～76歲，平均（63.50±6.26）歲，病程 8～18 d，平均（13.03±1.71）d，病因：腦出血18例、腦梗死20例。對這74例合格病例進(jìn)行基線資料分析對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)間可比較。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識》[4]的相關(guān)要求作為診斷依據(jù)；②休克期已過，且神志清楚；③知情同意，自主配合研究，并獲取我院倫理會的準(zhǔn)批；④排除合并嚴(yán)重心、肺等臟器疾病患者；⑤排除合并水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂患者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 常規(guī)治療主要包括個體化的降壓、降糖、穩(wěn)斑調(diào)脂、抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等[5]治療。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施電針“膀胱組穴”的方法。取次髎（雙）和腎俞（雙）、四神聰和膀胱俞（雙）及百會等穴位作為主穴。配穴則是，對中氣缺乏者，加足三里和氣海等穴位；對濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加陰陵泉、委陽及曲池等穴位；對腎氣虧虛者，加三陰交和關(guān)元等穴位。依照2006國家標(biāo)準(zhǔn) 《腧穴名稱與定位》(UB/T12346-2006)對穴位進(jìn)行定位。

操作：指導(dǎo)患者俯臥位，常規(guī)消毒其皮膚，應(yīng)用0.35 mm×25 mm一次性針灸針對患者四神聰、百會穴位平刺10 mm，應(yīng)用0.35 mm×75 mm一次性針灸針針刺次髎（雙）、膀胱俞（雙）和腎俞（雙）。直刺次髎（雙）深度為60 mm，針感會向會陰部轉(zhuǎn)移。直刺膀胱俞（雙）與腎俞（雙）深度為40mm，局部伴酸脹感得氣即可。應(yīng)用0.35 mm×40 mm一次性針灸針對關(guān)元和曲池、氣海和陰陵泉、委陽和足三里等穴位直刺20 mm。將電針與次髎穴（雙）、腎俞（雙）和四神聰（取百會左右兩側(cè)）等穴位相連接。應(yīng)用疏波，控制頻率在50 Hz。30 min/次，1個療程時間為10 d，持續(xù)治療2個療程。

1.2.3 對照組 根據(jù)《中國腦血管病防治指南》[6]的相關(guān)要求，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對對照組患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿[7]治療。

間歇導(dǎo)尿法使用14號的一次性無球囊的無菌導(dǎo)尿管，進(jìn)行常規(guī)的無菌導(dǎo)尿技術(shù)；進(jìn)行飲水訓(xùn)練，患者每日的液體入量為1 500～2 000 mL，避免不規(guī)則飲水，早、中、晚各飲水400 mL，包括飲食中的水分，兩餐中間飲水200 mL,20時至次日6時無飲水，使膀胱有規(guī)律地充盈。根據(jù)患者的殘余尿量決定導(dǎo)尿的次數(shù)，在患者無自主排尿情況下，可4～6 h導(dǎo)尿1次，殘余尿量少于100 mL時停止導(dǎo)尿。以上治療連續(xù)治療20 d后進(jìn)行療效測定。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) 彩色B超測定膀胱最大容量及殘余尿量。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：完全恢復(fù)自主排尿，無排尿不盡感，殘余尿量 <100 mL；有效：排尿通暢，有輕度排尿不盡感，殘余尿量100～200 mL；無效：治療20 d后排尿仍無改善。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，在此次報道中，計量資料用（±s）表示，組間相比行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間相比行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后患者殘余尿量和膀胱最大容量

治療前，對照組和治療組患者殘余尿量和膀胱最大容量情況比較，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者的膀胱最大容量高于對照組，殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較情況[（±s）,ml]

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較情況[（±s）,ml]

治療組（n=38）對照組（n=36）t值P值198.20±41.21 191.00±47.93 0.694 0.490 285.66±41.36 263.60±43.02 2.249 0.028 131.73±30.27 134.51±29.36 0.401 0.690 75.12±30.51 97.15±31.16 3.073 0.003組別 膀胱最大容量 殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后

2.2 對比兩組的臨床治療效果

治療組的臨床治療總有效率為94.74%；對照組的總有效率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

排尿反射是由位于旁中央小葉、腦干的高級中樞和位于骶髓的低級中樞所控制，涉及自主神經(jīng)、軀體神經(jīng)；主要由膀胱逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌協(xié)同完成排尿過程。卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，骶髓排尿中樞脫離大腦皮質(zhì)的抑制，繼而導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。

神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》說“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！贝司涿鞔_指出：膀胱的生理功能為貯藏尿液，而排尿則是依靠其氣化功能。中醫(yī)認(rèn)為：“癃閉”的病機(jī)是腎與膀胱的氣化功能失衡而造成的，導(dǎo)致尿液的生成或排泄障礙。常見的病因有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停和體虛久病外感。從既往文獻(xiàn)來看，針灸具有易操作、痛苦小的特點(diǎn)[8]，且治療神經(jīng)源性膀胱的臨床療效較為理想。

本研究從神經(jīng)系統(tǒng)對膀胱的支配通路在體表投影，以及“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則，篩選出百會、四神聰、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、次髎（雙）作為主穴，隨證加減。從經(jīng)絡(luò)循行看，這些穴位均在膀胱經(jīng)的循行線上，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。從中樞神經(jīng)系統(tǒng)在控制儲尿和控制排尿中的主要作用看[9，10]，比較容易刺激的位置主要也限于這些穴區(qū)。由于上述穴位均有治療PSNB尿潴留的作用，故將其統(tǒng)稱為“膀胱組穴”。從中醫(yī)理論看百會、四神聰位于巔頂，具有升陽舉陷的作用；腎俞、膀胱俞和次髎穴共同作用可以調(diào)理腎與膀胱氣機(jī)，改善尿液的生成或排泄障礙。同時穴位加用電針以增大刺激量。在治療本病的過程中，選用疏波，電流不間斷地刺激額葉內(nèi)側(cè)面逼尿肌運(yùn)動中樞和旁中央小葉有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對逼尿肌、尿道外括約肌和盆底肌等相關(guān)肌肉的神經(jīng)控制；同時，電流不間斷地刺激逼尿肌和尿道內(nèi)外括約肌，使其肌力不斷提高，肌張力更加正常。

該研究提示，給予腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者實(shí)施電針“膀胱組穴”療法，臨床療效確切，不僅有較好的安全性，能有效提高其有效率，而且操作方法簡單便捷，有較強(qiáng)的操作性，易被患者所接受，其臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。