徐曉聰

新泰市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東新泰 271212

兇險性前置胎盤（dangerous placenta previa）屬于產(chǎn)科災難性并發(fā)癥，常常伴有胎盤植入，極易引起產(chǎn)科嚴重出血、泌尿系統(tǒng)腸道損傷、產(chǎn)婦或新生兒死亡等風險事件。隨著現(xiàn)代人思想觀念的轉變，剖宮產(chǎn)術在臨床應用愈發(fā)頻繁，增加了兇險性前置胎盤的發(fā)生率，為挽救生命，臨床主要通過子宮切除予以治療，但其局限性在于可導致產(chǎn)婦永久喪失生育能力，因此如何減少剖宮產(chǎn)術中出血成為現(xiàn)階段研究熱點[1]。腹主動脈球囊導管預置術是現(xiàn)階段糾正、控制盆腔骨折術后出血的主要方法，在有關報道中顯現(xiàn)可觀的療效收益。目前國外有研究嘗試將此方式引入剖宮產(chǎn)術中，并表明確有減少術中[2]。術后出血的效用。鑒于國內(nèi)相關報道較少，該文收集2015年3月—2017年12月于該院住院70例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院70例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者臨床資料；納入標準：所有患者入院均接受彩色多普勒超聲、磁共振成像等檢查，顯示患者前置胎盤合并穿透性胎盤植入；研究內(nèi)容獲得倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并同意；排除伴有其他妊娠疾病者，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，存在手術治療禁忌證者[3]；遵循數(shù)字表隨機原則分兩組，即對照組35 例，患者年齡 23～35 歲，平均年齡（28.97±3.42）歲，孕周 33～37周，平均孕周（35.62±1.25）周，孕次 0～5次，平均孕次（2.74±0.52）次；初產(chǎn)婦 26例，經(jīng)產(chǎn)婦 9例；觀察組35例，患者年齡23～35歲，平均年齡（29.15±3.39）歲，孕周 33～37 周，平均孕周（36.11±1.30）周，孕次 0～5 次，平均孕次（2.69±0.49）次；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分析組患者于剖宮產(chǎn)前執(zhí)行腹主動脈球囊阻斷治療，即由介入科醫(yī)生完成右側股動脈穿刺，隨后將“5F”導管插入腹主動脈內(nèi)，直至腎動脈遠端，在確保球囊位置滿意后，轉為產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術治療；手術期間，在胎兒娩出同時介入醫(yī)生需向球囊注射氯化鈉溶液15 mL左右，確保球囊充盈，以腹主動脈血流阻斷為宜，隨后由產(chǎn)科醫(yī)生完成剖宮產(chǎn)操作[4]；另外，腹主動脈由于存在暫時性阻斷，因此手術期間出血量并不多，因此施術者需在術野清晰情況下，采用可吸收線完成胎盤剝面的縫合止血，縫合器件逐漸分次抽出球囊氯化鈉溶液，以球囊放空胎盤剝離面未見活動性出血為止，隨后作子宮切口的縫合，檢查創(chuàng)面有無出現(xiàn)活動性出血，常規(guī)置放引流管（24～48 h拔出）；手術完成后將球囊導管拔出，作股動脈的加壓包扎。手術后的處理包括雙下肢的按摩，配合低分子肝素預防下肢深靜脈血栓[5]。

對照組不接收腹主動脈阻斷，直接予以剖宮產(chǎn)術治療：依據(jù)患者胎盤植入面積作胎盤剝離、子宮壁局部切除、胎盤周邊子宮壁切除。對于其中膀胱黏膜穿透者，續(xù)酌情予以膀胱修補術；所有患者均遵醫(yī)囑予以縮宮素+卡前列素氨丁三醇作子宮肌層注射，并于胎盤剝離后通過可吸收線作縫合止血，并依據(jù)患者具體情況予以子宮腔填塞沙條、子宮動脈結扎，存在持續(xù)出血者需執(zhí)行子宮切除術。

1.3 觀察指標

不是統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量的數(shù)值；干嘛統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦子宮切除率及重癥監(jiān)護病房轉入率；感覺測量新生兒體重，評估新生兒Apgar評分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量等數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組（n=35）對照組（n=35）63.79±4.30 91.79±8.25 t值 P值17.805＜0.05 920.56±197.58 2789.52±331.52-28.650＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦結局

觀察組產(chǎn)婦子宮切除率、重癥監(jiān)護病房轉入率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結局[n（%）]

2.3 兩組新生兒結局

兩組新生兒出生體重、Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒結局（±s）

表3 兩組新生兒結局（±s）

組別 新生兒出生體重（kg） Apgar評分（分）觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值2.61±0.15 2.70±0.20 9.69±0.41 9.58±0.51 2.130＞0.05 0.994＞0.05

3 討論

子宮切除術是處理胎盤植入的主要方法，此類根治術雖有效減少了并發(fā)癥、預防復發(fā)，但同時也導致患者生育能力喪失，而保留子宮手術則伴有大出血、其他并發(fā)癥的風險，因此如何選擇適宜的手術方式、處理方法是降低胎盤植入期間出血、減少子宮切除的關鍵。介入醫(yī)學的進步，在產(chǎn)科中展現(xiàn)出可觀療效，如近年來為控制兇險性前置胎盤合并胎盤植入期間出血，通過子宮動脈栓塞、髂內(nèi)動脈栓塞等方法，實現(xiàn)對大出血的補救。該文在剖宮產(chǎn)前先行腹主動脈球囊導管預置術，完成子宮動脈的栓塞，其優(yōu)勢總結如下：通過動脈預置管，實現(xiàn)了對雙側阻滯作用，操作步驟簡單，時間較短，止血迅速，這對于術前胎兒放射線的暴露、快速止血均較為重要[8]。此外，產(chǎn)婦子宮妊娠期間血供豐富，即便栓塞了子宮動脈，仍存在髂外動脈、股動脈血供，而通過對腹主動脈的醫(yī)療干預，有效阻斷了絕大部分盆腔血液供應，為患者提供了控制出血的效果。從該文結果可見，觀察組手術時間、術中出血量等數(shù)值明顯低于對照組，預示腹主動脈球囊導管預置術可有效縮短患者住院時間，減少出血量。此外觀察組產(chǎn)婦子宮切除率 （8.57%）、重癥監(jiān)護病房轉入率（11.43%）明顯低于對照組（22.86%、25.71%）。在龔正等人[9]的研究報道中顯示，接受腹主動脈球囊導管預置術治療組子宮切除率 （9.43%），ICU轉入率（15.09%），與該次研究結果基本一致。此數(shù)據(jù)表明剖宮產(chǎn)前腹主動脈球囊導管預置術的應用利于減少產(chǎn)婦子宮切除風險；而兩組在新生兒結局方面表現(xiàn)無顯著差異性，預示腹主動脈球囊導管預置術不會對新生兒造成影響，說明安全性較高[10]。

綜上所述，臨床治療兇險性前置胎盤合并胎盤植入中，在剖宮產(chǎn)術開展腹主動脈球囊導管預置術利于縮短患者手術時間與住院時間，減少術中出血量，減少產(chǎn)婦與新生兒分娩風險事件，值得臨床推廣應用。