宋世飛，李東野

1.江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇連云港 222100；2.江蘇省徐州市醫(yī)科大學(xué)心內(nèi)科，江蘇徐州 221000

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，70%的心腦血管事件與高血壓密切相關(guān)，然而我國(guó)的高血壓人數(shù)目前已經(jīng)突破3億，心腦血管疾病防治從控制高血壓做起[1]。同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，加速血管疾病的機(jī)制包括血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、平滑肌細(xì)胞增值、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、刺激血小板源性生長(zhǎng)因子的促細(xì)胞分裂作用而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究結(jié)果顯示，H型高血壓是中國(guó)腦卒中高發(fā)的元兇，高血壓與高Hcy協(xié)同增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)28倍[2]。同時(shí)降壓降Hcy成為我國(guó)心腦血管疾病防治的重要策略之一。該文將以2016年1—12月在該院接受治療的80例高血壓患者作為病例樣本分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方法對(duì)蘇北沿海地區(qū)H型高血壓患者血同型半胱氨酸與血壓水平的相關(guān)性分析關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的病例樣本分析對(duì)象為在該院心內(nèi)科接受治療的80例高血壓患者，于入院次日對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)血生化、血同型半胱氨酸，以及相關(guān)輔助檢查，以Hcy的檢查結(jié)果為分組標(biāo)準(zhǔn)，Hcy≥10 μmol/L的患者分為觀察組，其余為對(duì)照組。對(duì)照組的患者數(shù)為40例，其中男性23例、女性17例，患者的年齡在43～78歲之間，平均年齡為（56.7±2.1）歲。觀察組的患者數(shù)為40例，其中男性22例、女性18例，患者的年齡在45～81歲之間，平均年齡為（57.1±2.3）歲。將合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、全身性器質(zhì)性疾病、繼發(fā)性高血壓、近期服用過(guò)葉酸片及B組維生素、有腦卒中及心肌梗死病史、對(duì)該次研究所使用藥物有禁忌證、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者予以排除。該研究所選病例均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患者舉簽署知情同意參與書。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)礙對(duì)比研究的進(jìn)行。

1.2 方法

患者經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查后，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸依那普利葉酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723）治療，口服，5 mg/d。對(duì)血壓及血同型半胱氨酸（Hcy）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；分類變量采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素分析；建立多元線性回歸模型分析，計(jì)算β值、β值的95%可信區(qū)間(95%CI)及P值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依據(jù)Hcy水平分組時(shí)的血壓檢測(cè)結(jié)果

觀察組患者的血壓水平顯著高于對(duì)照組患者，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依據(jù)Hcy水平分組時(shí)的血壓檢測(cè)結(jié)果

2.2 觀察組患者治療前后的血壓水平結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過(guò)馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療后血壓水平顯著降低，與治療前的結(jié)果相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組患者治療前后的血壓水平結(jié)果比較[（±s），mmHg]

表2 觀察組患者治療前后的血壓水平結(jié)果比較[（±s），mmHg]

時(shí)間血壓水平治療前治療后119.21±21.45 104.73±10.13 t值 P值4.120 0.013

3 討論

中國(guó)是高血壓大國(guó)，高血壓人群遠(yuǎn)超3億。然而遺憾的是我國(guó)高血壓的特點(diǎn)是知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低，高血壓與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性遠(yuǎn)高于其他危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓迫在眉睫。然而更值得我們反思的是，在中國(guó)醫(yī)療技術(shù)與西方國(guó)家同步的情況下，中西方國(guó)家心腦血管疾病發(fā)生率仍然一升一降，對(duì)比中西方心腦血管傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素“三高”的發(fā)生率，我們發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病發(fā)生率遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素?zé)o法已經(jīng)解釋目前中國(guó)心腦血管疾病高發(fā)的現(xiàn)狀。通過(guò)不斷研究發(fā)現(xiàn)，我們忽視了一種對(duì)于中國(guó)人而言獨(dú)特的心腦血管危險(xiǎn)因素：同型半胱氨酸（Hcy）。美國(guó)平均8 μmol/L，而中國(guó)15 μmol/L甚至更高，從而逆轉(zhuǎn)了我們看到的臨床表象，同型半胱氨酸水平成為中西方心腦血管危險(xiǎn)因素的重要差異點(diǎn)[3]。

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy），是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，也稱為血管損傷性氨基酸。美國(guó)哈佛大學(xué)病理學(xué)家McCully最先在全身動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄的兒童體內(nèi)發(fā)現(xiàn)Hcy尿癥，并認(rèn)為造成患兒心血管疾病的真正原因是血漿Hcy過(guò)高[4]。一項(xiàng)90多項(xiàng)遺傳和前瞻性研究的大型薈萃分析[5]表明，血Hcy每增加5μmol/L，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加33%、而卒中的風(fēng)險(xiǎn)更勝一籌是59%Hcy加速血管疾病的可能機(jī)制包括血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、血管平滑肌細(xì)胞增值、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、內(nèi)皮衍生一氧化氮水平下調(diào)等[6]。Hcy還可能通過(guò)刺激血小板源性生長(zhǎng)因子的促細(xì)胞分裂作用而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究表明，高Hcy血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]，特別是在腦卒中、缺血性心臟病的發(fā)作中，近年來(lái)作為熱點(diǎn)關(guān)注。

該文旨在研究沿海地區(qū)高血壓患者Hcy與血壓水平的關(guān)聯(lián)性，觀察對(duì)象是連云港市贛榆區(qū)常居人群，也是連云港市高血壓人群占比最高的區(qū)域，居民多食腌制食品、醬、咸肉等，具有高血壓最典型的飲食習(xí)慣和生活方式，其地域特點(diǎn)明顯，使研究結(jié)果更具實(shí)用性。由該次研究結(jié)果可知，兩組患者依據(jù)Hcy水平高低分別分為觀察組與對(duì)照組，結(jié)果為觀察組患者的血壓水平顯著高于對(duì)照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者使用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療前后的血壓水平分別為 （119.21±21.45）mmHg 及（104.73±10.13）mmHg。 這與何海瀟[9]在同型半胱氨酸與高血壓病的相關(guān)性的研究中所得的高血壓病患者的同型半胱氨酸值顯著高于正常者，且高血壓患者中H型高血壓的比例占有75%的結(jié)果相一致?？梢娧桶腚装彼幔℉cy）水平與血壓水平相關(guān)，通過(guò)補(bǔ)充葉酸降低血同型半胱氨酸（Hcy）水平治療可能額外降低血壓。對(duì)血壓有進(jìn)一步獲益。該文的結(jié)果可能對(duì)頑固性、難治性高血壓的治療提供臨床應(yīng)用指導(dǎo)，同時(shí)降壓、降Hcy治療成為心腦血管疾病防治重要的策略之一，值得在臨床上推廣及使用。

綜上所述，血同型半胱氨酸（Hcy）水平與血壓值有關(guān)聯(lián)；通過(guò)補(bǔ)充葉酸降低血同型半胱氨酸（Hcy）水平治療可對(duì)降低高血壓額外獲益。