冀國發(fā)

（西安一四一醫(yī)院，陜西西安 710089）

臨床上慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病率、致殘率與病死率均比較高，最常見的是慢性阻塞性肺疾?。–OPD），主要是因通氣功能受損，導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力降低，常通過藥物對(duì)反復(fù)感染進(jìn)行治療，患者心理出現(xiàn)抑郁、焦慮與悲觀等情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1-2]。本研究旨在探討和分析在COPD患者中呼吸操鍛煉+營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院收治的60例COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡55～72歲，平均年齡（62.30±2.61）歲。對(duì)照組中男性17 例，女性13例，年齡56～71歲，平均年齡（62.32±2.58） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究患者均一般護(hù)理。叮囑患者戒煙，并給予飲食指導(dǎo)和肢體活動(dòng)等。觀察組加呼吸操鍛煉+營(yíng)養(yǎng)支持：呼吸操鍛煉，腹式呼吸，依靠膈肌、腹肌收縮進(jìn)行的呼吸方法之一，患者在吸氣時(shí)腹肌放松、膈肌收縮，且位置下移和腹壁隆起，當(dāng)呼氣時(shí)松弛膈肌、收縮腹肌，且回復(fù)到原位和腹部凹下?？s唇呼吸，由鼻進(jìn)行吸氣，而縮唇呼氣，在呼氣時(shí)口唇是吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄口型緩慢的呼出，不費(fèi)力即可，通常情況下吸氣2 s，而呼氣10 s及以上。腹式呼吸和縮唇呼吸同時(shí)進(jìn)行，患者根據(jù)實(shí)際病情選擇臥位或者坐位。營(yíng)養(yǎng)支持，在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上，每天給予患者250 mL的復(fù)方氨基酸注射液（18AA，國產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046193，湖北一半天制藥廠，藥品特性：化學(xué)藥品，250 mL:8.06 g/總氨基酸）+500 mL的牛奶+2個(gè)雞蛋。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄呼氣峰值流速、最大呼氣中段平均流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值、第1秒用力呼氣量、肺活量等肺功能指標(biāo)以及氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)活動(dòng)、焦慮、日常生活、抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量低[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、焦慮情況、日常生活評(píng)分及抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s）

組別 n 社會(huì)活動(dòng) 焦慮 日常生活 抑郁觀察組 30 2.12±0.382.11±0.372.08±0.392.10±0.40對(duì)照組 30 2.74±0.582.75±0.612.76±0.592.77±0.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

觀察組的呼氣峰值流速、最大呼氣中段平均流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值等均顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者血?dú)夥治銮闆r比較

觀察組的血?dú)夥治銮闆r顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治銮闆r比較（±s）

表3 兩組患者血?dú)夥治銮闆r比較（±s）

動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）觀察組 30 97.41±8.32 38.36±3.05 91.62±7.56對(duì)照組 30 90.11±3.58 51.44±4.22 68.52±6.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 氧飽和度（%）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）

3 討論與結(jié)論

臨床中，由于COPD患者的呼吸功能受損，對(duì)其活動(dòng)能力產(chǎn)生影響之外，還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力異常和心理情緒障礙，最終影響到生活質(zhì)量[4-5]。所以，改善患者的肺功能，增加呼吸肌的耐力，提高機(jī)體抗病能力，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的意義重大。由于COPD患者因消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)攝入不夠、分解代謝增強(qiáng)以及能量需求增加等原因，致使患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，有研究指出：有25%～65%COPD患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，當(dāng)患者的病情越嚴(yán)重時(shí)其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率就越高[6]。有學(xué)者認(rèn)為氣道阻塞同營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，氣道阻塞越嚴(yán)重患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率就越高。當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，對(duì)呼吸機(jī)的功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，降低通氣動(dòng)力，對(duì)機(jī)體免疫功能也產(chǎn)生影響，最終影響到預(yù)后。COPD患者大都是蛋白質(zhì)熱量型的營(yíng)養(yǎng)不良，具體表現(xiàn)是肌肉質(zhì)量、脂肪儲(chǔ)存明顯下降[7-8]。COPD患者的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的合理供能比是50%、30%、20%，此次研究是給予患者牛奶、雞蛋和能全素，功能比同上述合理的功能比相近。全素中的維生素、微量元素可改善呼吸功能，并降低呼吸衰竭、感染等發(fā)生的概率。而呼吸操鍛煉中，縮唇呼吸在減慢呼吸流速的同時(shí)增加氣道壓力，對(duì)氣道外壓力的動(dòng)力壓迫進(jìn)行抵抗，避免外周小氣道過早的陷閉，利于排空肺泡內(nèi)的氣體，患者氣體交換得到改善，呼吸效率增強(qiáng)，血氧分壓和血氧飽和度上升，動(dòng)脈二氧化碳分壓下降，減輕氣促癥狀。而腹式呼吸可增加潮氣容積，使無效死腔減少，提高肺泡通氣量，氣體分布得到改善，呼吸功能降低，氣促癥狀得到緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組的呼氣峰值流速、最大呼氣中段平均流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值、第1秒用力呼氣量、肺活量都高于對(duì)照組，差異顯著。觀察組的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、焦慮評(píng)分、日常生活評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，呼吸操鍛煉+營(yíng)養(yǎng)支持可明顯改善COPD患者肺功能，并提高生活質(zhì)量，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

肺活量（L）觀察組 30 4.45±0.22 1.27±0.22 70.12±6.61 1.63±0.20 2.20±0.31對(duì)照組 30 4.30±0.15 1.15±0.14 50.23±4.58 1.48±0.22 1.72±0.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 呼氣峰值流速（L/S）最大呼氣中段平均流速（L/S）第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值（%）第1秒用力呼氣量（L）