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        前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的影響

        2018-11-26 03:08:26張連英
        大醫(yī)生 2018年9期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒孕產(chǎn)婦前置

        孫 瑩 張連英

        (興化市人民醫(yī)院,江蘇泰州 225700)

        前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)母嬰健康有極大危害,甚至?xí)<澳笅肷黐1]。選取本院前置胎盤病例進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年1月至2017年12月本院收治的103例前置胎盤分娩產(chǎn)婦作為病例組,并選取同期住院且排除了病理性妊娠的103例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

        1.2 方法

        回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),制訂前置胎盤的致病因素及并發(fā)癥調(diào)查表,由專人收集有關(guān)病例對(duì)照研究資料。

        1.3 診斷

        初步診斷是在孕期進(jìn)行B超檢查,進(jìn)一步確診分娩前B超檢查結(jié)合分娩后胎盤檢查或術(shù)中觀察胎盤位置完成。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦前置胎盤致病因素分析

        經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)年齡、多次孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎史、生殖技術(shù)史與前置胎盤的發(fā)生有關(guān),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較[例(%)]

        2.2 前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

        103例前置胎盤中,主要并發(fā)癥有產(chǎn)前反復(fù)陰道流血(45例,43.67%)、產(chǎn)后出血(27例,26.21%)、胎盤粘連(19 例,18.45%)、胎盤植入(12 例,11.65%);與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦的影響[例(%)]

        2.3 前置胎盤對(duì)圍產(chǎn)兒影響

        前置胎盤造成圍生兒死亡率和早產(chǎn)率明顯增加,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

        表3 前置胎盤對(duì)圍產(chǎn)兒影響[例(%)]

        3 討論與結(jié)論

        3.1 前置胎盤發(fā)生率

        國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,前置胎盤發(fā)病率為 0.24%~1.57%[2],本研究的前置胎盤發(fā)病率為0.98%,與汪愛萍等[3]報(bào)道的1.16%相近。

        3.2 前置胎盤的致病因素

        子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不良是前置胎盤的主要致病因素之一。多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮疤痕、高齡、盆腔炎、輔助生殖技術(shù)等一種或多種因素協(xié)同作用,使前置胎盤的發(fā)生率升高[4]。聶紅等[5]研究發(fā)現(xiàn),年齡是發(fā)生前置胎盤的獨(dú)立高危因素,年齡每增加1歲發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)增加12%。

        3.3 前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦的健康危害

        前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于子宮下段的肌層薄弱,收縮無(wú)力,附著于子宮下段的胎盤剝離時(shí),因剝離面血竇不能緊縮閉合而發(fā)生難以控制的大出血。如伴有胎盤粘連、植入則出血更兇猛[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)可以迅速結(jié)束分娩,縮短出血時(shí)間,還可在直視下對(duì)創(chuàng)面止血,是前置胎盤終止妊娠的主要方式及提高圍產(chǎn)兒存活的重要手段,也是搶救前置胎盤大出血的根本措施但剖宮產(chǎn)又增加了下一次妊娠的一系列風(fēng)險(xiǎn)[7]。

        3.4 前置胎盤對(duì)圍產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響

        目前公認(rèn)前置胎盤對(duì)圍產(chǎn)兒的影響包括早產(chǎn) 、胎兒窘迫 、新生兒窒息 、圍產(chǎn)兒死亡率高等,圍產(chǎn)兒死亡率較正常妊娠高7倍[8]。由于胎盤前置部分受壓或部分早期剝離而反復(fù)出血,胎盤供血不足、胎兒慢性缺氧,致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,低出生體重。刺激子宮收縮,早產(chǎn)發(fā)生率高;發(fā)生大出血時(shí),胎兒缺血、缺氧更加嚴(yán)重,以致死胎。

        3.5 前置胎盤對(duì)母嬰心理健康影響

        在妊娠中晚期,前置胎盤常見無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血,孕婦一直處于緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài),時(shí)刻擔(dān)憂母嬰生命安全。在這種惡性心理狀態(tài)下,胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)是否受到影響,還有待于醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。

        3.6 前置胎盤的高危管理方案

        孕期B超檢查安全、無(wú)創(chuàng)、確診率高,且能清晰顯示胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系。B超檢查對(duì)前置胎盤正確診斷率高達(dá)95%以上,約有25%的病例在未出血時(shí)被常規(guī)的超聲發(fā)現(xiàn)[9]。經(jīng)B超檢查明確診斷后,實(shí)行高危妊娠管理方案,包括健康教育、限制活動(dòng)、避免性交、定期超聲檢查隨訪、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。臨床癥狀出現(xiàn)較早者,積極采取期待療法,包括臥床休息、抑制宮縮、止血、糾正貧血、促胎肺成熟、母兒監(jiān)護(hù)等措施,術(shù)前做好止血、輸血、搶救等準(zhǔn)備,這對(duì)降低母嬰并發(fā)癥、提高母嬰體質(zhì)量至關(guān)重要。

        3.7 前置胎盤發(fā)生的預(yù)防

        必須提高孕齡婦女自身保護(hù)意識(shí),徹底從源頭控制前置胎盤發(fā)生。預(yù)防工作:加強(qiáng)對(duì)育齡婦女生理衛(wèi)生及計(jì)劃生育的宣教,降低意外妊娠及流產(chǎn)的暴露率;注意生殖衛(wèi)生,減少生殖道炎癥,有炎癥應(yīng)及早治療;嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率。

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