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        糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變CTA表現(xiàn)

        2018-11-26 03:08:14劉華國(guó)王玉成胡大偉朱福永
        大醫(yī)生 2018年9期
        關(guān)鍵詞:螺旋斑塊下肢

        劉華國(guó) 王玉成 胡大偉 朱福永

        (淮安市中醫(yī)院,江蘇淮安 223001)

        糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的機(jī)率較非糖尿病患者更高,且病變程度更嚴(yán)重,預(yù)后更差[1-2]。因此,盡早對(duì)患者實(shí)施有效診斷十分關(guān)鍵。本院對(duì)糖尿病與非糖尿病患者均實(shí)施64排128層螺旋CT掃描,以對(duì)比糖尿病與非糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的CTA表現(xiàn),并分析其臨床意義,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月至2017年6月在本院行下肢血管CTA檢查的56例下肢動(dòng)脈病變患者作為研究對(duì)象,根據(jù)是否存在糖尿病將其分為糖尿病組(29例)和非糖尿病組(27例)。糖尿病組中男性18例,女性11例,年齡52~79 歲,平均年齡(65.75±7.73)歲,病程4~17年,平均病程(10.32±2.61)年。非糖尿病組男性17例,女性10例,年齡51~78歲,平均年齡(65.69±7.68)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)56例下肢血管CTA均實(shí)施GE64排128層螺旋CT掃描,具體檢查方法為:使用美國(guó)GE 公司64排128層螺旋CT 機(jī),美國(guó)Medrad 公司Stellant CT 用雙筒高壓注射器(A筒為350 mg/mL的碘海醇,B筒為生理鹽水)。掃描時(shí)患者取仰臥體位,雙手上舉過(guò)頭頂,足先進(jìn),對(duì)患者雙足部實(shí)施外固定于對(duì)稱內(nèi)翻位,使脛、腓骨分開(kāi);掃描范圍從腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈開(kāi)口水平向下至雙側(cè)足底。掃描參數(shù):管電壓為120 kV,管電流為210 mA,螺距為0.984∶1,機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為每轉(zhuǎn)1.0 s,掃描野50×50 cm,矩陣512× 512,層厚10 mm,層間距10 mm。掃描結(jié)束后,對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描,對(duì)圖像實(shí)施最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)和高級(jí)血管分析(AVA)等多種后處理技術(shù)重建血管。

        1.3 評(píng)估指標(biāo)

        比較糖尿病組和非糖尿病組患者下肢動(dòng)脈病變的CTA表現(xiàn),主要對(duì)動(dòng)脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)進(jìn)行對(duì)比觀察。

        動(dòng)脈狹窄程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]:分為0級(jí)(狹窄程度低于20%)、1級(jí)(狹窄程度為 20% ~ 50%)、2級(jí)(狹窄程度為51%~75%)、3級(jí)(狹窄程度高于75%,但小于100%)、4 級(jí)(完全狹窄),計(jì)分制為0~4分,評(píng)分越嚴(yán)重,則狹窄程度越嚴(yán)重,對(duì)于存在多處狹窄的患者,應(yīng)對(duì)最嚴(yán)重的狹窄程度進(jìn)行評(píng)定。

        表1 兩組患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變的動(dòng)脈狹窄程度比較(±s)

        表1 兩組患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變的動(dòng)脈狹窄程度比較(±s)

        注:*表示與非糖尿病組比較,P<0.05

        組別 n 髂總動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 腓動(dòng)脈糖尿病組 29 1.15±0.35 1.24±0.40 1.20±0.37 1.30±0.42 2.12±0.65* 2.65±0.58* 2.31±0.69*非糖尿病組 27 1.10±0.36 1.20±0.36 1.16±0.38 1.28±0.41 1.51±0.42 1.02±0.43 1.02±0.52

        斑塊性質(zhì)[4]:結(jié)合CT值對(duì)斑塊類型實(shí)施分類,CT值<50 HU、CT 值為60~100 HU、CT值>130 HU分別表示非鈣化斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者下肢動(dòng)脈病變的動(dòng)脈狹窄程度比較

        糖尿病組患者腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的狹窄程度與非糖尿病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者下肢動(dòng)脈病變的斑塊性質(zhì)比較

        經(jīng)檢查顯示,雙側(cè)下肢動(dòng)脈血管中,糖尿病組患者共檢出295節(jié)段病變血管,非糖尿病組患者共檢出264節(jié)段病變血管。糖尿病組患者混合斑塊檢出率為37.97%,顯著高于非糖尿病組(25.76%,P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變的斑塊性質(zhì)比較[例(%)]

        3 討論與結(jié)論

        下肢動(dòng)脈病變屬于糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,以肢體運(yùn)動(dòng)不適、間歇性跛行、軀體疼痛為典型臨床癥狀[5],對(duì)患者的日常生活及工作產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響,因此,對(duì)其實(shí)施有效診斷和治療尤為重要。

        臨床常對(duì)患者實(shí)施DSA檢查,但該檢查具有一定的創(chuàng)傷性,且檢查費(fèi)用較昂貴。本研究對(duì)糖尿病與非糖尿病患者均實(shí)施64排128層螺旋CT掃描,研究發(fā)現(xiàn),128層螺旋CT具有較高的組織分辨率,可有效顯示骨骼及其周?chē)浗M織,強(qiáng)大的后處理功能便于獲得完整的下肢血管圖像,有助于臨床醫(yī)師觀察患者下肢動(dòng)脈及病變情況,且該檢查具有無(wú)創(chuàng)性,更易被患者接受[6-7]。同時(shí),該檢查可對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分診斷,更有助于醫(yī)師分析鑒別患者病情。

        糖尿病與非糖尿病外周血管病變發(fā)布存在差異[8],但是下肢血管病變的CTA表現(xiàn)是否有其特征,臨床研究較少。此次研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病組患者腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的狹窄程度相比非糖尿病組明顯更嚴(yán)重,且糖尿病組患者混合斑塊檢出率為37.97%,顯著高于非糖尿病組(25.76%,P<0.05),這提示相比于非糖尿病患者,糖尿病患者的病變血管更廣,且程度更嚴(yán)重,混合斑塊所占比明顯更高,可將CTA作為區(qū)分糖尿病和非糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的有效檢查方式。

        綜上所述,糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變涉及的血管較非糖尿病患者更廣泛,混合斑塊比例更高,且病變程度更嚴(yán)重。糖尿病下肢動(dòng)脈CTA能直觀、全面、準(zhǔn)確地顯示病變部位、范圍、程度、斑塊性質(zhì)等情況,對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的制訂。

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