張姣蕊 師瑜 高肖 楊明珠 韓改琳

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科, 陜西 咸陽(yáng)712000)

小兒重癥肺炎是我國(guó)住院兒童死亡的首要因素，是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以氣促、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。其起病快，并發(fā)癥多，常累及全身，典型表現(xiàn)常被掩蓋，易因治療不及時(shí)導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化而危及生命，且因其病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大[3-4]。目前臨床治療主要以氧療、抗感染、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡為主，以改善患兒發(fā)紺及低氧血癥，消除肺部炎癥，從而促進(jìn)氣體交換，防止窒息[5-6]。多巴酚丁胺是一類代謝、結(jié)構(gòu)與藥理作用和腎上腺素、去甲腎腎上腺素相似的藥物，又稱為擬腎上腺素藥，是臨床血管活性藥物，具有改善左心功能作用，提高腎臟血流量，降低肺泡張力，可有效改善患兒通氣功能，減輕患兒臨床癥狀[7-8]。本研究觀察了多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎對(duì)患兒血降鈣素原(PCT)、腦鈉肽(BNP)、D-二聚體(DD)以及小兒危重癥評(píng)分(PCIS)的影響，并探討其可能的作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2014年10月～2017年10月就診的兒科患兒中選取86例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，并經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)血檢、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線片等檢查確診為小兒重癥肺炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、高熱、氣促等。②年齡1～18歲，無(wú)性別限制。③肺部均有固定水泡。④患兒或患兒家屬均清楚本次研究目的，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療或中途退出者。②存在嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟等全身性疾病者。③對(duì)本次研究藥物存在耐藥性或過(guò)敏性者。按以上標(biāo)準(zhǔn)選取86例重癥肺炎患兒隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)組患兒43例，其中男性23例，女性20例，年齡1～10歲，平均(4.8±1.9)歲，病程2～14d，平均(6.8±1.2)d；研究組患兒43例，其中男性25例，女性18例，年齡1～9歲，平均(5.0±1.8)歲，病程2～15d，平均(5.2±1.7)d。兩組患兒各項(xiàng)臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組患兒入院后均給予強(qiáng)心、抗感染、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、吸氧、利尿、抗病毒等常規(guī)綜合治療，并維持水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡。研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴酚丁胺(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml/20mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053297)輔助治療，用5%葡萄糖稀釋后以5～25μg/ kg·min微量泵入，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒持續(xù)治療1周后的療效、PCIS評(píng)分、PCT、BNP、DD、動(dòng)脈血氧分壓以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①患兒治療1～3d后，各項(xiàng)臨床癥狀及體征均基本消失，肺部啰音明顯減少，且X線檢查病灶吸收，為顯效。②患兒治療3～5d后，各項(xiàng)臨床癥狀及體征均得到顯著改善，各項(xiàng)臨床癥狀及體征均基本消失，肺部啰音明顯減少，且X線檢查病灶吸收，為有效。③患兒治療5d后，各項(xiàng)臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善或加重，為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有患兒治療前后均抽取空腹靜脈血3ml送檢，血清PCT采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)(正常參考值<0.05 ng/ml)；血漿BNP采用微粒子酶促化學(xué)發(fā)光技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)(正常參考值<100 pg/ml)；血漿DD采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值<280 ng/ml。采用雷度 ABL80 血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)：包括患兒的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)兩項(xiàng)。根據(jù)2001年中華兒科學(xué)會(huì)急診組、中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組及新生兒組制定的“小兒危重癥歷評(píng)分法(草案)”進(jìn)行小兒危重病評(píng)分(PSIS)：內(nèi)容包括心率、血壓(收縮壓)、呼吸、PaO2、pH值、血鈉濃度、血鉀濃度、尿素氮或血肌酐、血紅蛋白、胃腸系統(tǒng)等，評(píng)分超過(guò)80分為非危重，評(píng)分在80～71分之間為危重，評(píng)分低于70評(píng)分為極危重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后BNP、DD、PCT水平及PCIS評(píng)分對(duì)比 兩組患兒治療前BNP、DD、PCT水平及PCIS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.281，t=0.784，t=0.281，t=0.574，均P>0.05)，見(jiàn)表1；治療后兩組患兒BNP、DD、PCT水平及PCIS評(píng)分均得到一定改善，且常規(guī)組患兒BNP、DD、PCT水平均明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.403，t=26.867，t=7.681，均P<0.05)；常規(guī)組患兒PICS評(píng)分明顯低于研究組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.655，P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組患兒治療前PaO2、SpO2指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.383，t=0.049，P>0.05)；治療后兩組患兒PaO2、SpO2指標(biāo)均得到一定改善，且常規(guī)組患兒PaO2、SpO2均明顯低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.977，t=4.904，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前后BNP、DD、PCT水平及PCIS評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of BNP, DD, PCT levels and PCIS scores

注：與治療前比較，①P<0.05

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比Table 2 Comparison of related indexes of blood gas analysis

注：與治療前比較，①P<0.05

2.3 兩組患兒治療療效對(duì)比 常規(guī)組患兒治療后總有效率為72.1%，研究組患兒治療后總有效率為97.7%，常規(guī)組患兒總有效率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.965，P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患兒治療后均發(fā)生不同程度腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，常規(guī)組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.3%；研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.0%，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.453，P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患兒治療療效對(duì)比[n(×10-2)]Table 3 Comparison of the efficacy

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(×10-2)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions

3 討論

心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病為小兒重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，與呼吸衰竭相同，保持呼吸通暢及有效氧療以糾正缺氧是抗心衰的基礎(chǔ)，運(yùn)用血管活性藥物與早期干預(yù)腦損傷可防止中毒性腦病的發(fā)生[9-11]。目前臨床治療主要以擴(kuò)血管、吸氧、解痙平喘祛痰等對(duì)癥支持治療為主，而伴多巴酚丁胺輔助治療，有利于降低外周血管阻力，改善心功能，提高心搏量，改善耗氧與冠脈血流，預(yù)防心力衰竭[12-14]。PCT是一種蛋白質(zhì)，是臨床診斷嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染，膿毒癥與多臟器功能衰竭的敏感指標(biāo)，可反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[15-16]。BNP廣泛分布于腦、心肺、脊髓等組織，含量最高的為心臟，可反映心血管的功能狀態(tài)，是診斷心衰的客觀指標(biāo)[17-18]。DD是人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，可保持血管壁的正常通透性，同時(shí)位置血液的流動(dòng)狀態(tài)與組織修復(fù)，是急性血栓形成的一個(gè)敏感標(biāo)志物，臨床用來(lái)排除靜脈血栓栓塞[19-20]。

本研究結(jié)果表明，兩種治療方式均能改善患兒PCT、BNP、DD水平，但在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴酚丁胺輔助治療患兒PCT、BNP、DD水平改善情況更佳。多巴酚丁胺是屬于激活神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物，能興奮心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮力，可有效增加心排量，有利于降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善患者心功能；同時(shí)可改善患者換氣功能障礙，減輕臨床癥狀?？梢?jiàn)多巴酚丁胺有抑制早期心肌損傷與炎癥反應(yīng)的作用，從而改善患兒血高凝狀態(tài)，使患兒病情進(jìn)展得到緩解，同時(shí)對(duì)患兒病情預(yù)后及評(píng)估有著重要的臨床意義。PCIS評(píng)分可反映患兒全身各臟器的狀態(tài)，能迅速判斷患兒的病情，根據(jù)評(píng)估結(jié)論了解病情發(fā)展和對(duì)治療的反應(yīng)，便于隨時(shí)調(diào)整治療措施。治療后兩種治療方式均能有效改善患者PCIS評(píng)分，但經(jīng)多巴酚丁胺治療的患兒PCIS評(píng)分明顯更高，表明患兒病情得到了有效緩解。兩組患兒經(jīng)治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均得到了一定改善，且聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療患兒改善情況更佳，可見(jiàn)經(jīng)多巴酚丁胺治療可有效緩解患兒缺氧狀態(tài)，從而加快患兒的恢復(fù)。根據(jù)兩組患兒治療后療效的情況可見(jiàn)，經(jīng)多巴酚丁胺輔助治療患兒的總有效率明顯高于常規(guī)治療(P<0.05)，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明小兒重癥肺炎在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上再輔助多巴酚丁胺治療療效更佳，同時(shí)治療后并發(fā)癥發(fā)生率并未增多。

4 結(jié)論

多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎療效確切，可有效改善患兒PCT、BNP、DD水平，提高心搏量，增強(qiáng)心肌收縮力，改善患兒耗氧及冠脈血流，同時(shí)又能抑制患兒早期心肌損傷及炎癥反應(yīng)，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。