羅 微

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

口腔科是臨床的特殊科室，屬于醫(yī)院感染發(fā)生的高?？剖??？谇豢萍膊≈委煵僮鞫嘣诳谇粌?nèi)進(jìn)行，治療時間較長，且需要經(jīng)過多次復(fù)診。臨床上，來口腔科就診的患者一般不需要進(jìn)行乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人類免疫缺陷病毒（HIV）等血液性傳染病的常規(guī)檢查，可能大量患者處于傳染病的隱蔽狀態(tài)，加之職業(yè)暴露的威脅、各種有毒物質(zhì)的影響，口腔科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險較高[1-2]。因此，充分了解各種不安全因素并采取相應(yīng)防護(hù)措施降低職業(yè)暴露的發(fā)生具有重要的意義。本文以我院口腔科護(hù)理人員為研究對象，進(jìn)行實(shí)地調(diào)查分析護(hù)士職業(yè)風(fēng)險的影響因素，并提出針對性的防護(hù)措施，以期為臨床提供參考。

1 調(diào)查對象

以2017年1月至2017年12月我院口腔科175名護(hù)理人員為研究對象。排除因哺乳、生病、學(xué)習(xí)等情況離開的護(hù)士。

2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，向175名護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，共回收有效問卷168份，有效回收率為96%。

3 結(jié) 果

所選168名護(hù)士，近1年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的有18名，占10.7%，職業(yè)暴露事件共24起。分析職業(yè)暴露發(fā)生原因，見表1。

表1 口腔科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險因素分析（n=24）

4 討 論

4.1 職業(yè)風(fēng)險因素分析

本文研究調(diào)查的168名護(hù)理人員，近1年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的有18名。口腔科護(hù)理人員長期暴露在汞、甲醛、戊二醛等有毒物質(zhì)中，治療過程中，會經(jīng)常使用注射針頭、根管擴(kuò)大針、拔髓針以及縫合針，使得護(hù)理人員處于針刺傷的危險中；此外，口腔治療過程中產(chǎn)生的飛沫以及粉塵對護(hù)理人員的影響。諸多因素均稱為增加口腔科職業(yè)風(fēng)險的因素[3-4]。

本文調(diào)查顯示口腔科職業(yè)常見的風(fēng)險因素為銳器傷占100%。器械繁多是口腔科的一個重要特點(diǎn)，其器械多是邊緣銳利，工作時多為高速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，長期工作中難以避免會發(fā)生意外傷害的情況。尤其是護(hù)理人員，負(fù)責(zé)所有的器械清洗，在清洗整理大量器械過程中，更加容易發(fā)生銳器傷。本文研究結(jié)果亦顯示銳器傷為最多見，因銳器傷所傷24次占比為100% ，其中多個護(hù)士曾多次因銳器傷而發(fā)生職業(yè)暴露。銳器傷不僅會因刺傷給患者帶來傷害，還會增加護(hù)理人員感染其他疾病的風(fēng)險。此外，口腔科操作主要在患者口腔，范圍較小，操作時間較長，護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生過程中，容易接觸到患者的唾液以及血液，造成黏膜接觸。黏膜接觸亦是造成口腔科職業(yè)暴露的一個重要因素。

4.2 防護(hù)措施

4.2.1 增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識

加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識一直是臨床管理工作中重視的問題。口腔科患者多為門診患者，且諸多傳染病患者為無癥狀的攜帶者。因此，口腔科護(hù)理人員的自我防護(hù)措施更為迫切。

增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識，可以從以下具體措施著手。定期舉行手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士掌握正確的手衛(wèi)生方法。在診室內(nèi)設(shè)置非接觸式的流動水洗手設(shè)施，備齊清潔劑（如瓶裝洗手液）、消毒劑（如潔芙柔手消劑）以及干手物品等，各種物品標(biāo)志清晰。操作前后嚴(yán)格遵守七部洗手法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止外來細(xì)菌的定植以及傳播。本科室備有一次性橡膠無菌手套以及乳膠手套。戴手套是保護(hù)護(hù)士雙手防止交叉感染的重要措施，對于可疑傳染性患者應(yīng)戴雙層手套。護(hù)理人員應(yīng)穿特定的防護(hù)工作服，在固定場所更換衣物，若患者血液染上護(hù)士工作服或者個人私有物品應(yīng)立即更換，并使用3%過氧化氫溶液消毒。若患者血液噴濺到護(hù)理人員面部應(yīng)及時使用生理鹽水沖洗?？谇豢频囊恍┪廴疚?、垃圾以及敷料應(yīng)放入雙層不破的袋子，并封口，參照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》分類收集處理。

4.2.2 防止和減少針刺傷

防止和減少針刺傷的具體措施為：從觀念上加強(qiáng)針刺傷相關(guān)宣教，從操作上規(guī)范流程，做好治療前準(zhǔn)備、治療中配合以及治療后的物品整理工作，全面地進(jìn)行銳器傷防護(hù)；從心里上穩(wěn)定心態(tài)，若出現(xiàn)銳器傷，則應(yīng)給予正確處理，從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，并清洗傷口采用流動水進(jìn)行沖洗并消毒。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露報(bào)告制度，進(jìn)行跟蹤復(fù)查及治療。

綜上，口腔科護(hù)士存在較大的職業(yè)風(fēng)險，容易發(fā)生職業(yè)暴露。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)重視口腔科護(hù)士的職業(yè)安全宣教，加強(qiáng)防護(hù)措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生，保障口腔科護(hù)士的職業(yè)安全。