孔琴琴，張淑梅，范學(xué)科

（山西省晉城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 晉城 048000）

一 資料與方法

間位結(jié)腸綜合征也稱Chiladil綜合征，指結(jié)腸肝區(qū)或橫結(jié)腸位于肝臟與橫膈之間，是一種臨床罕見的異常征象，大多由臨床或影像學(xué)醫(yī)師在胸或腹部X線平片上偶然發(fā)現(xiàn)，可伴發(fā)消化、呼吸系統(tǒng)等不適癥狀[1]，肝臟下垂，發(fā)育不良和結(jié)腸位置異常是形成本病的基礎(chǔ)。

乙狀結(jié)腸冗長癥是結(jié)腸冗長癥的一種，指乙狀結(jié)腸長度超過正常長度的40%，可稱為乙狀結(jié)腸冗長[2]，臨床多見，可引起成年頑固性便秘、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻。

乙狀結(jié)腸冗長癥臨床多發(fā)，但同時(shí)合并間位結(jié)腸綜合征引起頑固性便秘及腸梗阻者少見，我院于2017年7月收治一例，現(xiàn)報(bào)道如下：

患者，男，88歲，主因“腹痛一周”，于2017年7月29日急診入院。當(dāng)時(shí)患者腹膨隆、主訴腹脹、腹痛，腹平片結(jié)果示：腸管積氣明顯，間位結(jié)腸，考慮：不全腸梗阻，為解除梗阻予0.2%軟皂水500ml左側(cè)臥位灌腸。同時(shí)配合留置胃管，胃腸減壓，胃管內(nèi)注入石蠟油，中藥灌腸等綜合治療，排便少，灌腸效果差，多次復(fù)查腹部平片仍提示腸梗阻，完善腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)間位結(jié)腸，乙狀結(jié)腸冗長，達(dá)右側(cè)盆腔，后改為右側(cè)臥位灌腸，灌腸液調(diào)整為石蠟油200ml加0.2%的肥皂水500ml，混合后灌腸，后排出較多宿便，患者癥狀逐漸緩解，8月14日復(fù)查腹部平片提示液氣平面消失，患者治愈出院。

二 討 論

間位結(jié)腸綜合征臨床罕見，多為偶然發(fā)現(xiàn)，可引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、胸痛等臨床癥狀，可引起腸梗阻[3]，首選治療方案為臥床休息、胃腸減壓、灌腸通便及液體療法。乙狀結(jié)腸冗長癥是中老年患者頑固性便秘的常見原因之一，治療上首選非手術(shù)療法，無效時(shí)，可選擇乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)[4]。

本例患者考慮為間位結(jié)腸綜合征合并乙狀結(jié)腸冗長癥引起腸梗阻，未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸占位，首先選擇了非手術(shù)療法。腸梗阻或便秘患者的傳統(tǒng)灌腸方法為：取左側(cè)臥位，灌腸液選用0.2%的軟皂水500ml-1000ml，水溫39-41℃，利用重力作用，將灌腸液灌入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸[5]。本例患者入院初先給予0.2%的軟皂水500ml不保留灌腸，當(dāng)灌入液量約100ml～150ml時(shí)，患者即出現(xiàn)便意，患者不自主由肛門排出灌腸液，灌腸效果不佳，入院第4日，患者腹痛、腹脹癥狀加重，行腹部CT檢查結(jié)果示：乙狀結(jié)腸冗長，間位結(jié)腸。黃秀鳳等發(fā)現(xiàn)采用右側(cè)臥位清潔灌腸，可取得較好的潔腸效果[6]。我們及時(shí)調(diào)整灌腸的體位，由左側(cè)臥位改為右側(cè)臥位灌腸。而該名患者乙狀結(jié)腸冗長，達(dá)右側(cè)盆腔，這也是導(dǎo)致前期灌腸失敗的主要原因。

同時(shí)予調(diào)整灌腸液的種類，將灌腸液由0.2%肥皂水調(diào)整后改為石蠟油200ml加0.2%的肥皂水500ml，混合后灌腸。石蠟油是一種礦物油，因腸道不吸收，可以很好的潤滑糞便。肥皂水可降低水的表面張力，讓更多的水分進(jìn)入糞便，從而達(dá)到軟化糞便的目的。同時(shí)還可以刺激腸蠕動，加速糞便的排出。同時(shí)采取其他措施 ①抬高患者臀部，臀下墊軟枕。②指導(dǎo)患者腹部放松，和患者交談，轉(zhuǎn)移注意力。③調(diào)整灌腸液的高度④灌腸后觀察大便的顏色與性狀，有無糞塊排出。⑤灌腸后觀察腹部體征變化。

因患者為高齡老人，聽力減退，溝通障礙，通過言語交流，無法準(zhǔn)確判斷患者腹部癥狀變化，只能通過觀察患者的腹部癥狀和體征來判斷患者的病情變化情況，因患者有腹痛，改變體位時(shí)患者腹痛加重，護(hù)士通過給患者翻身等護(hù)理時(shí)觀察患者表情的變化，來判斷患者的病情輕重及腹部癥狀的緩解情況。并通過實(shí)驗(yàn)室檢查了解有無電解質(zhì)紊亂；通過影像學(xué)檢查了解腸梗阻的解除情況。本例患者最后臨床癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯電解質(zhì)紊亂，經(jīng)復(fù)查腹部X線片提示腸梗阻解除，臨床治愈出院。