陸艷玲 孫銀玲 王敏 韓曉波 金鳳麗

摘要：絕經(jīng)綜合征指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)綜合征具有多系統(tǒng)、多樣化的特點(diǎn)，絕經(jīng)綜合征發(fā)病率高，發(fā)病人群多，持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期女性的身心健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療絕經(jīng)綜合征在改善絕經(jīng)期癥狀，辨證治療，隨癥加減，治療個(gè)性化，提高患者生活質(zhì)量方面療效顯著，患者接受程度高，藥物靈活，不良反應(yīng)少，用藥依賴性小，體現(xiàn)出中醫(yī)治療的優(yōu)勢和特色。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)綜合征;激素替代治療;中醫(yī)藥治療;優(yōu)勢

中圖分類號：R271.11+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0013-03

絕經(jīng)綜合征（Menopausal Syndrome MPS）[1]指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)綜合征大多發(fā)生在45～60歲之間，可在絕經(jīng)前期出現(xiàn)癥狀，癥狀可持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，也可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年甚至更長。在這個(gè)期間內(nèi)隨著卵巢功能的逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平的逐漸下降，可以產(chǎn)生一系列與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀或疾病，初期可表現(xiàn)為潮熱、出汗等血管舒縮癥狀、情緒障礙、睡眠障礙、感覺異常等絕經(jīng)綜合征癥狀，后期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松癥[2]、代謝綜合征[3]、心血管疾病等。大多數(shù)女性由于卵巢功能衰退比較緩慢，機(jī)體足以調(diào)節(jié)和代償發(fā)生的變化，僅出現(xiàn)輕微癥狀。但確實(shí)有部分女性因?yàn)闄C(jī)體無法立即適應(yīng)機(jī)體內(nèi)低雌激素水平，出現(xiàn)比較明顯的癥狀，這導(dǎo)致這部分女性的工作和生活受到嚴(yán)重的影響。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，女性自然絕經(jīng)的年齡通常發(fā)生在45～55歲，目前我約有1.3億圍絕經(jīng)期婦女，到2030年數(shù)值預(yù)計(jì)將達(dá)到2.8億，全球圍絕經(jīng)期婦女將達(dá)到12億[4]，而這其中超過90%的女性出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀[5]。絕經(jīng)綜合征癥狀具有多系統(tǒng)、多樣化的特點(diǎn)，絕經(jīng)綜合征發(fā)病率高，發(fā)病人群多，持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期女性的身心健康及生活質(zhì)量，而處在這一過渡時(shí)期的女性在家庭和社會(huì)中都發(fā)揮著不可或缺的作用，肩負(fù)著重要的家庭和社會(huì)責(zé)任，她們的身心健康與家庭幸福、社會(huì)和諧息息相關(guān)。且隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，婦女對生活質(zhì)量的要求的提高，絕經(jīng)綜合征的治療已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題，如何有效改善絕經(jīng)綜合征癥狀來提高絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量就成了婦科臨床研究的焦點(diǎn)。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療

對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行生活方式的調(diào)節(jié)，增加蛋白質(zhì)及纖維素類食物的攝入，清淡飲食及低鹽飲食，減少脂肪攝人，保持體重。我國圍絕經(jīng)期指南提倡戒煙，避免接觸二手煙，每日飲酒量不應(yīng)超過20 g[6]。對心理焦慮者給予心理疏導(dǎo)以消除顧慮，促進(jìn)整體的身心健康。西醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征主要的治療方法是激素替代療法（HRT），治療方案包括：單用雌激素;雌激素、孕激素合用;雌、孕、雄三種激素合用;單用孕激素。植物藥黑升麻、植物雌激素藥物三羥異黃酮、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣劑、維生素D等藥物能夠減輕絕經(jīng)綜合征癥狀;另外高壓氧治療、血管平滑肌仿生物電刺激等治療方法也能有效改善絕經(jīng)癥狀。

對于絕經(jīng)綜合征，西醫(yī)治療絕經(jīng)綜合最好的醫(yī)療手段是HRT。劉宇佳等[7]研究顯示，國內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女對HRT認(rèn)識普遍較低（33.5%），甚至幾乎不了解[8]。國外研究結(jié)果[9]顯示，51%-54%的女性了解HRT相關(guān)知識。受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、離異或喪偶的女性是圍絕經(jīng)期癥狀的高發(fā)者[10]，但是對HRT的了解率卻普遍偏低。于歐美水平，尚不能討論由HRT帶來的各種長遠(yuǎn)益處，故了解婦女對圍絕經(jīng)期經(jīng)的認(rèn)知及絕經(jīng)激素替代治療近況，對開展圍絕經(jīng)期婦女保健工作及提高絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量任重而道遠(yuǎn)。

2 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

“絕經(jīng)綜合征”中醫(yī)屬“經(jīng)斷前后諸證”。古代的論述分散在“崩漏”、“臟躁”、“汗證”、“不寐”、“健忘”、“骨痹”、“水腫”、“驚悸”等病。

經(jīng)斷前后諸癥的主要發(fā)病機(jī)制是腎氣虧虛，沖任失調(diào)。其病機(jī)是由于女子七七之年，天癸將竭，腎氣漸衰，腎陰陽失調(diào)?！澳I為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎之陰陽失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、腎等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復(fù)雜。經(jīng)斷前后諸癥病因其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，針對不同病因，治法不一。歷代醫(yī)家治療經(jīng)斷前后諸癥治法不同，但在辨證均以腎陰陽之虛為主，在治療均以調(diào)治腎陰陽為大法，并根據(jù)兼夾癥選擇陰陽雙補(bǔ)、平肝潛陽、養(yǎng)血疏肝、滋養(yǎng)肝腎、交通心腎等治療方法[11]。

2.1 中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀 李姣[12]運(yùn)用加味清心滋腎湯治療絕經(jīng)綜合征12周，治療前后潮熱次數(shù)、潮熱程度、出汗次數(shù)、出汗程度KMI評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療12周后潮熱出汗癥狀明顯改善，KMI評分降低。齊興盛[13]運(yùn)用免煎劑知柏地黃丸治療36例絕經(jīng)綜合征患者，其中痊愈17例，顯效8例，有效6例，無效5例，總有效率為77.78%。馬華[14]運(yùn)用疏肝解郁膠囊治療絕經(jīng)綜合征患者30例，設(shè)立西藥對照組，觀察治療前后絕經(jīng)綜合征癥狀的改善情況，結(jié)果治療組患者總有效率為97%，顯著高于對照組的67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。馬曉平[15]運(yùn)用加味逍遙散治療絕經(jīng)綜合征的患者52例，設(shè)立西藥對照組，結(jié)果對照組治療有效率為73.08%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為92.31%。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉耀婷[15]運(yùn)用歸芍地黃湯顆粒劑治療絕經(jīng)綜合征患者127例，治療組64例口服坤泰膠囊及歸芍地黃湯顆粒劑，對照組63例服用歸芍地黃湯顆粒（藥物含量僅為1/40的中藥配方顆粒）。治療前后對照組有效率79.37%，治療組有效率95.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩男约に厮?、Kupperman評分治療前后治療組與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 中醫(yī)藥治療絕經(jīng)綜合征的優(yōu)勢 大量研究表明，中醫(yī)藥在治療絕經(jīng)綜合征尤其是在改善絕經(jīng)綜合征癥狀，提高圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量方面取得了顯著的療效。

2.2.1 中醫(yī)藥治療的廣泛性 雖然對于絕經(jīng)綜合征，最好的醫(yī)療手段是HRT，但是HRT的使用存在適應(yīng)證、禁忌癥和慎用癥，針對部分有使用HRT禁忌癥的患者的治療就成了難題。且激素的應(yīng)用有其窗口期，對于60歲以上的患者使用激素緩解癥狀的風(fēng)險(xiǎn)大于益處。部分患者60歲以后仍會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征的癥狀，對于這部分患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療就略顯不足。使用中醫(yī)藥治療絕經(jīng)綜合征沒有絕對禁忌癥，沒有年齡限制，治療范圍相對較廣。

2.2.2 中醫(yī)藥治療的個(gè)體性 中醫(yī)藥治療疾病，是在整體觀念、辨證論治兩大原則的指導(dǎo)下結(jié)合“因地制宜、因時(shí)制宜、因人制宜”的三因制宜理念下確定相應(yīng)的治療原則、組方用藥以達(dá)到治療的個(gè)體化原則。這種治療原則與激素補(bǔ)充方式及藥物劑量應(yīng)個(gè)體化原則相一致。

2.2.3 中醫(yī)藥治療患者接受程度高 由于使用激素的副作用如已深入人心，部分患者對激素過度恐懼，對激素的認(rèn)知度不夠，導(dǎo)致患者對于口服激素的依從性低。提起激素，部分患者第一反應(yīng)是它的副作用，而忽略了它的治療作用。激素的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致脂肪重新分布而引起肥胖也使部分愛美女性對激素望而卻步。因此，外源性激素的補(bǔ)充治療并沒有達(dá)到預(yù)期患者的接受程度。而中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診治特點(diǎn)，形成了理、法、方、藥的治療思路。中醫(yī)藥的治療以調(diào)暢臟腑氣機(jī)，調(diào)和氣血陰陽的治療理念深入人心。加之中醫(yī)藥治療絕經(jīng)綜合征也取得了顯著的臨床療效，故患者的接受程度也相對較高。

2.2.4 中醫(yī)藥治療的安全性 外源性激素補(bǔ)充治療是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療絕經(jīng)綜合征的手段，但由此導(dǎo)致激素水平波動(dòng)帶來的不適及激素類藥物對肝腎的損傷也是影響患者持續(xù)治療的因素。中醫(yī)藥的治療強(qiáng)調(diào)辨證論治;在中藥的運(yùn)用上強(qiáng)調(diào)“道地藥材”、“炮制有道”;在中藥的配伍上強(qiáng)調(diào)“方從法出”、“法隨證立”;在中藥的煎服方法上強(qiáng)調(diào)“煎藥有法”“服之得法”;在這些理論的指導(dǎo)下使藥物在不同環(huán)節(jié)上起到相互協(xié)同的作用，減少了不良良反應(yīng)的發(fā)生，停藥后復(fù)發(fā)率低，大程度上提高了中藥的安全性。

2.2.5 中醫(yī)藥治療的不足之處 在治療方面相對于西醫(yī)的激素補(bǔ)充治療起效快、療效較好，中醫(yī)藥的治療就顯得相對不足且中醫(yī)藥的治療并非一成不變，需要根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥，相對于激素的補(bǔ)充治療，采用中醫(yī)藥治療需要消耗患者更多的時(shí)間和精力;在服藥方面，相對于口服激素中藥的服用方法復(fù)雜、繁瑣且中藥的服藥口感不如西藥容易被患者接受，部分患者在癥狀緩解后就立即停止服藥，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥在一定程度也降低了中醫(yī)藥治療的效果。因此，無法保證患者能按規(guī)定時(shí)間就醫(yī)，無法保證患者能遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，也就無法保證中醫(yī)藥的治療療效。

3 小結(jié)

絕經(jīng)相關(guān)癥狀及絕經(jīng)后相關(guān)疾病具有多系統(tǒng)、多樣化的特點(diǎn)，發(fā)病人群多，發(fā)病率高，持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的身心健康。在運(yùn)用外源性激素補(bǔ)充治療時(shí)，患者應(yīng)在全面體檢后才可以判斷是否適合激素補(bǔ)充;激素補(bǔ)充方式及藥物劑量應(yīng)個(gè)體化，并需要不斷調(diào)整;嚴(yán)格監(jiān)控用藥結(jié)果。只要掌握HRT適應(yīng)證、禁忌證及慎用證，權(quán)衡利弊，低劑量、個(gè)體化，注意隨訪及定期全面體檢，HRT是安全的，患者可以從中受益，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療則是根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行辨證論治，通過整體調(diào)治及藥物的多靶點(diǎn)作用，在改善絕經(jīng)期癥狀，提高患者生活質(zhì)量方面療效顯著，且治療過程中治療人群范圍廣，患者接受程度高，藥物不良反應(yīng)少，用藥安全性大體現(xiàn)出中醫(yī)治療的優(yōu)勢和特色。在臨床中，應(yīng)結(jié)合患者自身情況及意愿采用最合適的治療方案使患者癥狀得以緩解甚至消失。

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（收稿日期：2018-05-28）