陳妙媛 陳杏儀 彭小春 劉妹

摘要：目的 探討綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月—2017年6月期間本院收治的606例肛腸外科手術(shù)患者中選擇75例肛瘺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例、觀察組40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h，觀察組的疼痛評(píng)分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減輕肛瘺患者手術(shù)后的疼痛程度，還可有效減少尿潴留的發(fā)生，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：肛腸外科;肛瘺;術(shù)后疼痛;尿潴留;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R657.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0094-03

肛瘺屬于肛腸外科常見(jiàn)疾病，在人群中男性相對(duì)常見(jiàn)，臨床上治療該疾病主要采取手術(shù)，但在手術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，還易發(fā)生尿潴留情況，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)十分不利[1-3]，故有必要針對(duì)肛瘺患者手術(shù)后的疼痛和尿潴留采取合理的護(hù)理干預(yù)措施。綜合性護(hù)理是一種一系列護(hù)理措施綜合起來(lái)的護(hù)理模式，本研究旨在探討綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留中的應(yīng)用效果，為此，選取2016年7月—2017年6月期間本院收治的75例外科肛瘺手術(shù)患者進(jìn)行研究比較，具體可見(jiàn)下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月—2017年6月期間，本院收治75例外科肛瘺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)肛腸鏡檢、手術(shù)檢查明確為肛瘺，行手術(shù)治療，且患者均對(duì)本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例、觀察組40例，其中，對(duì)照組共有男21例、女14例，年齡為22～43歲，平均年齡為（32.45±10.29）歲;觀察組共有男25例、女15例，年齡為21～42歲，平均年齡為（31.94±10.18）歲。2組肛瘺手術(shù)患者就其性別、年齡等資料比較，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中做好手術(shù)配合、術(shù)后做好病情觀察。

觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行綜合性護(hù)理，具體措施如下：（1）疼痛護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，告知患者肛瘺術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因以及疼痛評(píng)估方法，提高患者的疼痛認(rèn)知程度和心理接受度，使患者充分認(rèn)識(shí)到“術(shù)后疼痛是必然結(jié)果，但可采取相應(yīng)措施減輕疼痛”;術(shù)后定時(shí)給予患者非甾體藥物抗炎，術(shù)后2～3 h給予患者止痛藥物，如氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、曲多馬等，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行激光坐浴，每d 2次;手術(shù)當(dāng)天每隔4 h采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后第1 d開始，每d評(píng)估1次疼痛狀況;在換藥時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作盡可能放輕，爭(zhēng)取引流條一次安置到位，并先外用鹽酸奧布卡因凝膏，以減輕患者換藥時(shí)的疼痛刺激。（2）促排尿護(hù)理：對(duì)患者的排尿認(rèn)知、排尿習(xí)慣進(jìn)行了解，為患者講解術(shù)后尿潴留發(fā)生原因、危害性以及預(yù)防方法，并為患者營(yíng)造舒適的排尿環(huán)境;指導(dǎo)患者采取合理體位，盡可能減少肛門填塞物;囑咐患者盡可能多飲水、喝湯，以促進(jìn)排尿;術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，在麻醉作用消退后，可給予患者止痛藥物，以緩解疼痛，并促進(jìn)排尿;輸液時(shí)，控制輸液速度，而在患者排尿后，適當(dāng)加快輸液速度;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，還可讓患者聆聽(tīng)流水聲，在恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)放置熱水袋，并適當(dāng)按摩。（3）飲食護(hù)理：在患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)患者多食用具有利尿功能的食物，如薏苡仁、蓮子粥、橘皮茶、蘿卜湯、冬瓜湯等，還應(yīng)囑咐患者多補(bǔ)充維生素B，飲食以清淡易消化為主，忌食辛辣、堅(jiān)硬、生冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，其中，疼痛評(píng)分采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估，采用數(shù)字0～10來(lái)代替疼痛程度，即總分為0～10分，0分即無(wú)痛，1～3分即輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分即中度疼痛，7～9分即重度疼痛（無(wú)法入睡或睡眠中痛醒），10分即劇痛，得分越高，則患者疼痛感越劇烈[4]，分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估;護(hù)理滿意度由患者進(jìn)行打分，總分為0～100分，0～59分即不滿意，60～79分即較滿意，80～100分即非常滿意，護(hù)理滿意度=較滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05即比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者的護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度比較n（%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

肛瘺是一種常見(jiàn)的肛腸科疾病，指患者肛門存在單個(gè)或多個(gè)的瘺管口，由于肛周膿腫潰爛流出的膿液在肛門瘺管內(nèi)堆積引發(fā)的后遺癥，其臨床癥狀主要為流膿、疼痛、瘙癢以及全身癥狀，如患者未能得到及時(shí)的治療，還可能會(huì)導(dǎo)致肛門直腸纖維化瘢痕組織的增生，對(duì)肛門排便功能造成影響，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[5-8]。手術(shù)是肛瘺的主要治療方法，通過(guò)手術(shù)將瘺管切開，可達(dá)到顯著的效果，但在手術(shù)后，由于手術(shù)屬于侵入性操作，患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，加上膀胱功能受損，尿液排出困難，易發(fā)生尿潴留，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)相對(duì)不利，故在肛瘺患者圍手術(shù)期還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施[9-10]。

綜合性護(hù)理模式是一系列護(hù)理措施的綜合體現(xiàn)，其護(hù)理措施無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的靈活性，護(hù)理措施圍繞著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素落實(shí)到位，有利于全面規(guī)避醫(yī)療活動(dòng)中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響[11-13]。本研究中，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，主要從疼痛護(hù)理、促排尿護(hù)理、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，其中，疼痛護(hù)理主要是通過(guò)疼痛教育、鎮(zhèn)痛藥物、規(guī)范護(hù)理操作等手段，盡可能減輕患者的疼痛感;促排尿護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者排尿時(shí)的影響因素進(jìn)行有效規(guī)避，督促患者采取促排尿舉措，以盡可能促進(jìn)患者排尿，避免尿液在膀胱潴留;飲食護(hù)理是從飲食方面促進(jìn)排尿[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后8、12、24、48 h的疼痛評(píng)分尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛的效果顯著，還可預(yù)防尿潴留發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），這充分說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)還可有效加快患者術(shù)后康復(fù)，促使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減輕肛瘺患者手術(shù)后的疼痛程度，還可有效減少尿潴留的發(fā)生，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2018-05-28）