陳妙媛 陳杏儀 彭小春 劉妹

摘要：目的 探討綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月—2017年6月期間本院收治的606例肛腸外科手術(shù)患者中選擇75例肛瘺手術(shù)患者作為研究對象，采取計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對照組35例、觀察組40例，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的術(shù)后疼痛評分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時間、住院時間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h，觀察組的疼痛評分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時間、住院時間均小于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度，明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減輕肛瘺患者手術(shù)后的疼痛程度，還可有效減少尿潴留的發(fā)生，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的評價。

關(guān)鍵詞：肛腸外科;肛瘺;術(shù)后疼痛;尿潴留;護(hù)理

中圖分類號：R657.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0094-03

肛瘺屬于肛腸外科常見疾病，在人群中男性相對常見，臨床上治療該疾病主要采取手術(shù)，但在手術(shù)后患者往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛，還易發(fā)生尿潴留情況，對其術(shù)后恢復(fù)十分不利[1-3]，故有必要針對肛瘺患者手術(shù)后的疼痛和尿潴留采取合理的護(hù)理干預(yù)措施。綜合性護(hù)理是一種一系列護(hù)理措施綜合起來的護(hù)理模式，本研究旨在探討綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留中的應(yīng)用效果，為此，選取2016年7月—2017年6月期間本院收治的75例外科肛瘺手術(shù)患者進(jìn)行研究比較，具體可見下文報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月—2017年6月期間，本院收治75例外科肛瘺手術(shù)患者作為研究對象，均經(jīng)肛腸鏡檢、手術(shù)檢查明確為肛瘺，行手術(shù)治療，且患者均對本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

采取計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對照組35例、觀察組40例，其中，對照組共有男21例、女14例，年齡為22～43歲，平均年齡為（32.45±10.29）歲;觀察組共有男25例、女15例，年齡為21～42歲，平均年齡為（31.94±10.18）歲。2組肛瘺手術(shù)患者就其性別、年齡等資料比較，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中做好手術(shù)配合、術(shù)后做好病情觀察。

觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，即在對照組基礎(chǔ)上施行綜合性護(hù)理，具體措施如下：（1）疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行疼痛教育，告知患者肛瘺術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因以及疼痛評估方法，提高患者的疼痛認(rèn)知程度和心理接受度，使患者充分認(rèn)識到“術(shù)后疼痛是必然結(jié)果，但可采取相應(yīng)措施減輕疼痛”;術(shù)后定時給予患者非甾體藥物抗炎，術(shù)后2～3 h給予患者止痛藥物，如氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、曲多馬等，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行激光坐浴，每d 2次;手術(shù)當(dāng)天每隔4 h采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛狀況進(jìn)行評估，術(shù)后第1 d開始，每d評估1次疼痛狀況;在換藥時，護(hù)理人員動作盡可能放輕，爭取引流條一次安置到位，并先外用鹽酸奧布卡因凝膏，以減輕患者換藥時的疼痛刺激。（2）促排尿護(hù)理：對患者的排尿認(rèn)知、排尿習(xí)慣進(jìn)行了解，為患者講解術(shù)后尿潴留發(fā)生原因、危害性以及預(yù)防方法，并為患者營造舒適的排尿環(huán)境;指導(dǎo)患者采取合理體位，盡可能減少肛門填塞物;囑咐患者盡可能多飲水、喝湯，以促進(jìn)排尿;術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，在麻醉作用消退后，可給予患者止痛藥物，以緩解疼痛，并促進(jìn)排尿;輸液時，控制輸液速度，而在患者排尿后，適當(dāng)加快輸液速度;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，還可讓患者聆聽流水聲，在恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)放置熱水袋，并適當(dāng)按摩。（3）飲食護(hù)理：在患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)患者多食用具有利尿功能的食物，如薏苡仁、蓮子粥、橘皮茶、蘿卜湯、冬瓜湯等，還應(yīng)囑咐患者多補(bǔ)充維生素B，飲食以清淡易消化為主，忌食辛辣、堅硬、生冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的術(shù)后疼痛評分、尿潴留發(fā)生率、首次排尿時間、住院時間、護(hù)理滿意度，其中，疼痛評分采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，采用數(shù)字0～10來代替疼痛程度，即總分為0～10分，0分即無痛，1～3分即輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分即中度疼痛，7～9分即重度疼痛（無法入睡或睡眠中痛醒），10分即劇痛，得分越高，則患者疼痛感越劇烈[4]，分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h對患者進(jìn)行評估;護(hù)理滿意度由患者進(jìn)行打分，總分為0～100分，0～59分即不滿意，60～79分即較滿意，80～100分即非常滿意，護(hù)理滿意度=較滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，χ2檢驗用于計數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗用于計量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05即比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)后疼痛評分比較 見表1。

表1 2組患者的術(shù)后疼痛評分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者的護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肛瘺是一種常見的肛腸科疾病，指患者肛門存在單個或多個的瘺管口，由于肛周膿腫潰爛流出的膿液在肛門瘺管內(nèi)堆積引發(fā)的后遺癥，其臨床癥狀主要為流膿、疼痛、瘙癢以及全身癥狀，如患者未能得到及時的治療，還可能會導(dǎo)致肛門直腸纖維化瘢痕組織的增生，對肛門排便功能造成影響，對患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[5-8]。手術(shù)是肛瘺的主要治療方法，通過手術(shù)將瘺管切開，可達(dá)到顯著的效果，但在手術(shù)后，由于手術(shù)屬于侵入性操作，患者往往會出現(xiàn)劇烈疼痛，加上膀胱功能受損，尿液排出困難，易發(fā)生尿潴留，對其術(shù)后恢復(fù)相對不利，故在肛瘺患者圍手術(shù)期還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施[9-10]。

綜合性護(hù)理模式是一系列護(hù)理措施的綜合體現(xiàn)，其護(hù)理措施無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的靈活性，護(hù)理措施圍繞著護(hù)理風(fēng)險因素落實(shí)到位，有利于全面規(guī)避醫(yī)療活動中存在的護(hù)理風(fēng)險因素，減輕護(hù)理風(fēng)險因素對患者的影響[11-13]。本研究中，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，主要從疼痛護(hù)理、促排尿護(hù)理、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，其中，疼痛護(hù)理主要是通過疼痛教育、鎮(zhèn)痛藥物、規(guī)范護(hù)理操作等手段，盡可能減輕患者的疼痛感;促排尿護(hù)理主要是通過對患者排尿時的影響因素進(jìn)行有效規(guī)避，督促患者采取促排尿舉措，以盡可能促進(jìn)患者排尿，避免尿液在膀胱潴留;飲食護(hù)理是從飲食方面促進(jìn)排尿[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后8、12、24、48 h的疼痛評分尿潴留發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)對減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛的效果顯著，還可預(yù)防尿潴留發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的首次排尿時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），且觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），這充分說明綜合性護(hù)理干預(yù)還可有效加快患者術(shù)后康復(fù)，促使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減輕肛瘺患者手術(shù)后的疼痛程度，還可有效減少尿潴留的發(fā)生，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的評價。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hongo K，Kazama S，Sunami E，et al.Perianal adenocarcinoma associated with anal fistula：a report of 11 cases in a single institution focusing on treatment and literature review[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：720-726.

[2]李桂蘭.綜合護(hù)理模式對肛瘺術(shù)后患者疼痛及尿潴留的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：150-152.

[3]Araki T，Okita Y，F(xiàn)ujikawa H，et al.Full mucosal proctectomy initiated below the dentate line may prevent the development of a perianal fistula after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis[J].Dig Surg，2013，30（3）：219-224.

[4]陶潤英，李斌.綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（30）：138-139.

[5]蔣玉芳.綜合性護(hù)理對肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：56-65.

[6]熊書華.肛瘺術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)效果分析研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（13）：1464-1466.

[7]Sileri，P.，Giarratano，G.，F(xiàn)ranceschilli，L.et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract（LIFT）：A minimally invasive procedure for complex anal fistula：Two-year results of a prospective multicentric study[J].Surgical innovation，2014，21（5）：476-480.

[8]Carlo Ratto，F(xiàn)rancesco Litta，Angelo Parello et al.Fistulotomy with end-to-end primary sphincteroplasty for anal fistula：results from a prospective study[J].Diseases of the Colon and Rectum，2013，56（2）：226-233.

[9]郭璐瑜.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對肛瘺術(shù)后尿潴留的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（24）：2907-2908.

[10]Han，J.G.，Yi，B.Q.，Wang，Z.J.et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug（LIFT-Plug）：A new technique for fistula-in-ano[J].Colorectal disease，2013，15（5）：582-586.

[11]李琪.綜合性護(hù)理對AEM填塞術(shù)治療肛瘺術(shù)后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：205-206.

[12]陳樂意，徐利紅，金麗麗等.綜合性護(hù)理對肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：57-59.

[13]桑海靜.綜合性護(hù)理對肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（23）：4570-4571.

[14]隋艷艷.針對性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在肛瘺術(shù)后疼痛中的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：229-230.

[15]鐘傳篪，顧超蘭，陳霞，等.預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)護(hù)理對策比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4880-4881.

（收稿日期：2018-05-28）