王延召 劉潔 張春艷

摘要：隨著人們生活水平的提高，人們的生活變得充實，越來越多的因素影響著我們的腎臟的健康，近十余年來慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）患者越來越多，對其身心造成了不可逆轉(zhuǎn)的傷害，對其家庭造成了沉重的負擔，嚴重降低了患者生存及生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥對本病的治療越來越受關(guān)注，也取得較好的臨床療效，筆者通過整理近10年來中醫(yī)藥對本病的治療相關(guān)的文獻，對中醫(yī)藥對本病的治療進行綜述及展望。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭;中醫(yī)治療;綜述

中圖分類號：R256.5 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）07-0084-03

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于多種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，導(dǎo)致氮質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，進而影響其他系統(tǒng)的綜合性疾病。當歸屬于中醫(yī)學(xué)的“溺毒”、“關(guān)格”、“癃閉”、“水腫”、“虛勞”、“腎勞”等范疇。本文就近年來相關(guān)文獻進行整理并綜述如下。

1 病因病機

張琪教授[1]認為慢性腎衰病機復(fù)雜，屬正虛邪實、虛實夾雜，病變涉及多個臟腑。其中脾腎虛衰則是本病病機的重要因素，多與濕熱及血瘀兼見，此二者既是病理產(chǎn)物，又可加重病情。聶莉芳教授[2]從正邪方面分析認為：就正邪雙方而言，正虛是本，邪實是標;就病因而言，主因是本，誘因是標;就病位而言，原發(fā)臟腑是本，繼發(fā)臟腑是標等等。其中，正虛和邪實則是兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：正虛有氣、血、陰、陽虛損之不同。患者虛損因人而異，且病機尚處在動態(tài)演變之中。邪實有外邪、水停、濕濁、瘀血、風(fēng)動、痰蘊等多種，其發(fā)生多為因虛致實。張春艷教授[3]認為對于本病的病機，正虛邪實已成眾醫(yī)家共識，正虛包括陰陽、氣血、臟腑虛損;邪實則包括水濕、濕熱、瘀血、風(fēng)動等。張教授認為臟腑不足，濕濁瘀血阻滯為本病病機關(guān)鍵，濁毒與血瘀相兼，進一步加重本病發(fā)展。宋立群教授[4]認為慢性腎衰多因久病遷延、精微下泄、腎氣受伐而形成。腎之陰陽氣血衰憊是其基本病理，患者表現(xiàn)為面色黧黑;腎開竅于耳，腰為腎府，則見耳鳴，腰膝酸軟;腎失氣化，開闔失司，可見小便清長，夜尿頻多或小便短少、水腫。

2 中醫(yī)辨證分型

張琪教授[5]根據(jù)數(shù)十載對本病的臨床治療經(jīng)驗，將本病分為常見的 5 個證型：濕濁內(nèi)蘊證、瘀血內(nèi)停證、濕熱傷陰證、脾腎氣血虧虛型、脾腎兩虛兼濕濁瘀血證。聶莉芳[6]將本病分為以正氣虛衰為主的虛損期和以邪實為主的關(guān)格期。虛損期可有氣虛、陽虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛之不同;關(guān)格期具有典型的下關(guān)上格的關(guān)格病特征，且病勢急驟多變，預(yù)后不良。曹恩澤[7]從三焦辨治慢性腎衰，將本病分為3型如下：上焦：肺腎氣虛，風(fēng)邪侵襲、濁毒內(nèi)蘊，上犯必肺;中焦：脾腎氣虛，濕濁內(nèi)蘊、脾腎陽虛，寒濕困阻、脾腎虧虛，濕熱蘊結(jié);下焦：肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾、陰陽兩虛，濁毒彌漫。李瑩[8]根據(jù)自己臨床對本病的治療，將本病分為脾腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型5型來辨證治療。童安榮教授[9]則根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將本病辨證分為以下5型：脾腎氣虛夾濁夾瘀型、脾腎氣陰兩虛夾濁夾瘀型、脾腎陽虛夾濁夾瘀型、肝腎陰虛夾濁夾瘀型、氣血陰陽俱虛夾濁夾瘀型。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥治療 曹李娟[10]通過觀察黃芪溫膽湯加減治療慢性腎功能衰竭非透析患者50例，得出結(jié)論補脾益腎、通腑泄?jié)岱梢愿纳坡阅I衰非透析患者的臨床癥狀，可以降低尿素氮和血肌酐，升高腎小球率過濾，改善腎功能，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，可以有效延緩慢性腎衰的進展。張佩青等[5]通過觀察運用張琪經(jīng)驗方治療慢性腎衰竭患者，得出結(jié)論為張琪經(jīng)驗方可提高腎存活率，降低CRF患者血清肌酐水平，對多種原因引起的慢性腎衰竭可起到保護作用。易景慧[11]觀察補腎健脾湯治療慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證患者60例，得出結(jié)論為補腎健脾湯對早中期慢性腎衰脾腎陽虛型患者的中醫(yī)證候療效和疾病臨床綜合療效均優(yōu)于尿毒清顆粒，可進一步臨床推廣。黃楊[12]通過臨床觀察運用李琦教授活血化瘀湯治療血瘀型慢性腎衰竭72例，得出結(jié)論為活血化瘀湯對血瘀型慢性腎衰竭患者有較好的臨床療效，能有效降低患者血肌酐、血尿素氮等實驗室指標，改善患者中醫(yī)臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。吳凈教授[13]通過觀察益氣健脾補腎湯治療慢性腎衰竭脾腎氣虛型患者60例，得出結(jié)論為益氣健脾補腎湯可明顯改善脾腎氣虛型慢性腎衰竭患者的中醫(yī)癥狀，改善腎功能，延緩疾病進展。阮維遵[14]在觀察健脾補腎泄?jié)岱委熉阅I衰竭患者60例中，治療組在癥狀積分、實驗室檢查及提高生存質(zhì)量等方面較對照組均有明顯優(yōu)勢，值的臨床推廣應(yīng)用。李媛[15]通過觀察扶正泄?jié)岜ＤI湯治療慢性腎衰竭患者50例，得出結(jié)論扶正泄?jié)岜ＤI湯可明顯改善慢性腎衰竭患者臨床癥狀并且可顯著降低患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平，進而可能起到延緩腎衰竭進展的作用。

3.2 中成藥治療 郭泉謹?shù)萚16]觀察腎衰膠囊對慢性腎衰竭早中期患者120例，發(fā)現(xiàn)2組治療后血清尿素氮、肌酐水平均有下降，治療組下降幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從而得出結(jié)論腎衰膠囊可改善慢性腎衰竭早中期患者的腎功能，且無明顯副作用。潘慧娟[17]觀察百令膠囊治療慢性腎衰竭64例，隨機分為2組，治療組予常規(guī)治療加百令膠囊，對照組僅給予常規(guī)治療，療程2月，觀察治療結(jié)果并進行比較。發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組腎功能改善優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組C反應(yīng)蛋白（CRP）下降較對照組顯著（P<0.01）。得出結(jié)論為百令膠囊治療慢性腎衰竭療效明顯，能保護腎功能，延緩腎衰竭的發(fā)展。郝文革[18]應(yīng)用海昆腎喜膠囊治療 35 例慢性腎衰竭患者，通過對 35 例 CRF 患者的臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)海昆腎喜膠囊能明顯降低 Scr、BUN，改善尿毒癥癥狀，延緩 CRF 進程，提高患者生活質(zhì)量，推遲開始透析時間，從而降低醫(yī)療費用，且無明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好。

3.3 外治 吉勤教授[19]通過臨床觀察運用中藥結(jié)腸透析對60例慢性腎衰竭患者的治療，得到結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.50%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;其中對Scr、Ccr、UA的改善，降低患者血清iPTH的濃度，治療組亦優(yōu)于對照組（P<0.05）。從而得出結(jié)論：用結(jié)腸透析機中藥辨證治療對慢性腎衰竭患者具有清除毒素及延緩腎功能進展作用，且療效優(yōu)于人工中藥保留灌腸法。張磊磊[20]通過觀察同時接受中藥離子導(dǎo)入 、中藥保留灌腸、中藥熏蒸治療4周的慢性腎衰竭患者96例，得到結(jié)果：治療組總有效率95.8%，明顯高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組患者的 Scr、BUN 、UA均下降，而GFR則上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的 Scr、BUN 和 UA 均低于對照組，而GFR高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從而得出結(jié)論：中醫(yī)外治法治療慢性腎功能衰竭療效確切。李爽[21]通過觀察黃芪注射液穴位注射法治療慢性腎功能衰竭（脾腎虧虛兼濕濁內(nèi)蘊證）50 例，得到結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位注射療法對慢性腎功能衰竭脾腎虧虛兼濕濁內(nèi)蘊證患者的療效優(yōu)于單純常規(guī)治療，且不增加副作用。葉釗[22]通過觀察穴位敷貼治療慢性腎衰竭40例，得出結(jié)論為對于慢性腎衰竭患者，中藥穴位敷貼法配合一般常規(guī)對癥治療，在早中期慢性腎衰竭療效優(yōu)于一般對癥治療而未使用穴位敷貼方法者。張雪琴[23]對近年來的慢性腎衰竭中醫(yī)外治法總結(jié)為中藥直腸滴入療法、中藥藥浴、中藥熏洗、中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、灸法、中藥離子導(dǎo)入、耳豆壓穴、臍療、中藥足浴等十種行之有效的方法。

4 問題與展望

慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)的“溺毒”、“關(guān)格”、“癃閉”、“腎風(fēng)”、“水腫”、“腎勞”等范疇，其病機復(fù)雜、病程長，病情重且病變呈不可逆趨勢發(fā)展。目前國內(nèi)專家一致認為本病病機為本虛標實之證，病位以脾腎兩臟為主。眾多學(xué)者對中醫(yī)藥治療CRF的病因病機、臨床與機理都進行了深入的研究，取得了一定成就。同時還存在一些不足，目前臨床辨證分型方法缺乏統(tǒng)一性，難以比較。中藥復(fù)方制劑，作用復(fù)雜，往往通過多途徑發(fā)揮作用，給闡明其機理，指導(dǎo)臨床帶來難度，需要進一步深入研究。慢性腎衰竭嚴重影響著人們的生活質(zhì)量，危及人們的生命健康。CRF的發(fā)病率將逐年升高，中醫(yī)藥延緩早、中期進展有其獨特的優(yōu)勢。而且CRF的防治是一個復(fù)雜而纏綿的過程，在之后的研究中，應(yīng)把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合起來，進行多層次、多途徑研究，做到防治并重。從而更好地指導(dǎo)廣大臨床醫(yī)者對本病的臨床診療。

參考文獻：

[1]徐大基，林啟展，陳彩鳳.張琪教授治療慢性腎衰的組方思路考釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（6）：976-978.

[2]薛武更.聶莉芳教授論治慢性腎衰經(jīng)驗及早中期慢性腎衰患者生存質(zhì)量的研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2010.

[3]張春艷，吉勤，王建明，等.腎濁清顆粒劑對慢性腎衰竭患者TNF-α、SIL-2R的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（5）：6-8，94.

[4]鄭敏敏，宋立群.宋立群教授治療慢性腎衰的經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（6）：91.

[5]張佩青，遲繼銘，宋立群，等.張琪教授辨證治療慢性腎衰竭的臨床療效研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（3）：242-244.

[6]孫鵬.基于數(shù)據(jù)挖掘方法的聶莉芳教授治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2014.

[7]呂勇.曹恩澤辨治慢性腎衰學(xué)術(shù)思想總結(jié)與研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[8]劉新瑞.名老中醫(yī)李瑩治療慢性腎衰竭經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（9）：755-756.

[9]史俊波，童安榮.童安榮主任醫(yī)師辨治慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗[J].國醫(yī)論壇，2015，30（2）：25-26.

[10]曹李娟.補脾益腎、通腑泄?jié)岱▽RF非透析者的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[11]易景慧.補腎健脾湯治療早中期慢性腎衰脾腎陽虛證的臨床療效觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[12]黃楊.李琦教授活血化瘀湯治療血瘀型慢性腎衰竭的臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2016.

[13]吳凈.益氣健脾補腎湯治療脾腎氣虛型慢性腎衰的臨床觀察[C]//會議/論文集，廣西南寧：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會，2015：1001-1002.

[14]阮維遵.健脾補腎泄?jié)岱ㄖ委熉阅I衰竭的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[15]李媛.扶正泄?jié)岜ＤI湯治療慢性腎衰竭患者50例臨床研究[D].咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2013.

[16]郭泉瀅，唐桂軍，付麗君.腎衰膠囊治療慢性腎衰竭早中期療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：215-216.

[17]潘慧娟.百令膠囊治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）：345-346.

[18]郝文革.海昆腎喜膠囊治療慢性腎衰竭療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：99-100.

[19]吉勤，張春艷，王清，等.中藥結(jié)腸透析對慢性腎衰竭的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（12）：726-728.

[20]張磊磊，于海濤.中醫(yī)外治法治療慢性腎衰療效觀察[J].山西中醫(yī)，2015，31（8）：47-48.

[21]李爽.黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性腎衰竭的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[22]葉釗.穴位敷貼治療慢性腎衰竭40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（16）：65-66.

[23]張雪琴，張曉艷.中醫(yī)外治十法治療慢性腎衰[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（26）：141-143.

（收稿日期：2018-03-29）