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        排毒護(hù)齒散治療慢性牙周炎的臨床觀察

        2018-11-25 12:57:32唐貞力邱江紅李留文鄧斌劉寶林文繼紅
        云南中醫(yī)中藥雜志 2018年9期
        關(guān)鍵詞:慢性牙周炎療效觀察

        唐貞力 邱江紅 李留文 鄧斌 劉寶林 文繼紅

        摘要:目的 觀察排毒護(hù)齒散治療慢性牙周炎的臨床療效。方法 將200例慢性成年牙周炎患者隨機(jī)分成2組,2組均給予牙周基礎(chǔ)治療,治療組給予排毒護(hù)齒散牙周袋局部上藥,對(duì)照組采用碘甘油置于牙周袋內(nèi),8周后復(fù)查各項(xiàng)牙周指數(shù)的變化。結(jié)果 2組患者治療前,牙齦指數(shù)(GI)、出血指數(shù)(BI)、全口菌斑指數(shù)(PLI)、牙周探診深度(PPD),無顯著性差異(P>0.05),治療后,2組各項(xiàng)檢測指標(biāo)較治療前明顯降低(P<0.05),組間比較,有顯著性差異(P<0.05)。治療組總有效率為91%,對(duì)照組為76%,2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 排毒護(hù)齒散對(duì)慢性牙周炎有明顯的改善作用。

        關(guān)鍵詞:排毒護(hù)齒散;慢性牙周炎;療效觀察

        中圖分類號(hào):R781.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2018)09-0043-02

        慢性牙周炎是口腔科常見感染性疾病,菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物是牙周炎的主要致病因子。該病進(jìn)展緩慢,但發(fā)病率較高,是造成成年人牙齒脫落的主要因素之一。臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、牙齒松動(dòng)、疼痛等,影響患者日常生活。目前,多采用抗生素進(jìn)行治療,但易引發(fā)全身性不良反應(yīng),效果不理想。本院以少數(shù)民族的佤醫(yī)佤藥為基礎(chǔ),通過10多年的處方篩選,總結(jié)出“排毒護(hù)齒散”,自2014年1 月—2016年9 月,運(yùn)用該散治療慢性牙周炎100例,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法,納入樣本均為2014 年1月—2016年9月在云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科和口腔科選擇住院及門診患者200例,隨機(jī)分為2組,2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡15~70歲。(2)均符合《臨床口腔醫(yī)學(xué)》[1]及《牙周病學(xué)》[2]中對(duì)慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②全口遺留牙數(shù)≥20顆,牙松動(dòng)度在I~I(xiàn)I度,且有至少4顆牙周探診深度(PD)在4 mm以上且伴隨出血的牙周袋;③6個(gè)月內(nèi)未采取過任何牙周治療方案,且3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素或非甾體類抗炎藥;④生活能夠自理,亦能完全按照實(shí)驗(yàn)要求接受治療。(3)知情同意,簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病、證候或合并癥。②3周內(nèi)已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期。

        1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納人條件,納入錯(cuò)誤或未按規(guī)定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥,特殊生理變化等、難以繼續(xù)治療。④使用影響療效藥物。

        1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.5.1 西醫(yī)診斷 參照《臨床口腔醫(yī)學(xué)》及《牙周病學(xué)》中對(duì)慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.5.2 中醫(yī)診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

        1.6 治療方法 2組均采用齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整等常規(guī)治療。在此期間,予對(duì)照組患者碘甘油治療,即在患者的牙周袋內(nèi)部實(shí)施緩慢的注入碘甘油(湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H42020046),在藥物通過袋口向外溢出停止,每周進(jìn)行1次。治療組采用佤醫(yī)佤藥排毒護(hù)齒散治療,處方組成:蘆子、十大功勞、細(xì)辛、大黃炭、三七、升麻、骨碎補(bǔ)、五倍子和薄荷等組成。藥物制備:按照中藥制劑設(shè)計(jì)原理[3],將所有中藥粉碎后過200目篩,晾干后高溫消毒,將藥粉放置消毒瓶內(nèi)備用。將排毒護(hù)齒散在患者的牙周袋內(nèi)部實(shí)施緩慢的放置,每2 d復(fù)診1次放置藥粉。2組患者在進(jìn)行用藥以后的1 h內(nèi)均避免進(jìn)食、進(jìn)水、漱口等動(dòng)作。均連續(xù)治療4周為1療程,治療2療程后判定療效。

        1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:牙齦顏色恢復(fù)正常,無明顯炎癥表現(xiàn),齦溝出血指數(shù)降至 0 ~1,牙周袋消失或變淺,探針檢查不出血,牙齒松動(dòng)程度減輕,咀嚼功能恢復(fù)正常;有效:疼痛消失,但仍有輕度腫脹,炎癥未完全消除,牙齦溝出血指數(shù)下降至 2,探針出血情況好轉(zhuǎn),牙齒Ⅰ度松動(dòng),恢復(fù)部分咀嚼功能;無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn),牙齦紅腫未改善,出血指數(shù)未有明顯降低,松動(dòng)無改善,不能正常咀嚼。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為91%,對(duì)照組為76%,2組比較,有顯著性差異(P<0.05),見表2。

        表2 2組臨床療效比較

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        2.2 2組治療前后臨床指標(biāo)比較 經(jīng)過8周治療 治療組與對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較見表3。治療前2組PLI、BI、PD、AL比較,無顯著性差異(P<0.05),治療后,2組各項(xiàng)檢測指標(biāo)較治療前明顯降低(P<0.05),組間比較,有顯著性差異(P<0.05)。

        表3 2組治療前后臨床指標(biāo)比較(x±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

        3 討論

        慢性牙周炎由多種細(xì)菌所導(dǎo)致,其中齦下菌斑可以推動(dòng)牙周炎病變的迅速蔓延及發(fā)展,因此治療期間有效的將厭氧菌感染得到控制并清除至關(guān)重要。通常情況下,常規(guī)治療牙周病變方式為牙周刮治和消除牙菌斑,此種治療舉措能夠?qū)⒀乐芙Y(jié)石、產(chǎn)生病變牙骨質(zhì)以及齦下菌斑獲得清除,并且可以充分?jǐn)_亂細(xì)菌微生態(tài)環(huán)境并進(jìn)行破壞。但是治療期間,由于牙周帶具有繁雜性形態(tài),同時(shí)牙根形態(tài)各異,導(dǎo)致采用常規(guī)的機(jī)械治療形式很難徹底的將牙菌斑等獲得清除,以及完全抑制厭氧菌感染現(xiàn)象。西藥在局部治療短期內(nèi)效果雖然顯著,但長期應(yīng)用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性、菌群失調(diào)及變態(tài)反應(yīng)等不良后果,而中醫(yī)中藥治療則避免了上述缺陷[4]。中醫(yī)中藥在慢性牙周炎治療方面有著悠久的歷史和獨(dú)特的優(yōu)勢,療效肯定,不良反應(yīng)相對(duì)較小,價(jià)格相對(duì)低廉。因此,加快研發(fā)療效確切、不良反應(yīng)小的中藥,具有重大的臨床意義。

        慢性牙周炎屬于中醫(yī)“牙宣、牙挺、牙齒動(dòng)搖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨,齒為骨之余,說明腎的健康狀況與齒息息相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)辨證理論,慢性牙周炎屬于“胃腑積熱證、腎陰虧虛證、脾氣虛弱證”所致。筆者采用佤族常用護(hù)齒藥物研制的“排毒護(hù)齒散”,方中主藥蘆子有降火、止血、去腐生新之功效,可用于胃火上炎所致牙齦腫脹,現(xiàn)代研究表明,蘆子提取物不僅影響菌斑生物膜的早期形成,且在菌斑形成的整個(gè)過程中均產(chǎn)生作用[5];十大功勞性味苦寒,有清熱解毒、消炎止痛、祛風(fēng)除濕之功效;細(xì)辛味辛,性溫,有散寒祛風(fēng)、止痛通竅之功效,研究表明:細(xì)辛有明顯的中樞抑制作用而有鎮(zhèn)靜止痛,有抗炎、免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)作用[6];大黃炭有消炎解毒、止血止痛之功效;白芷有祛風(fēng)發(fā)表,散寒燥濕之功效;三七有止血散瘀、消腫定痛之功效;升麻有升陽發(fā)表、透疹解毒之功效;骨碎補(bǔ)有補(bǔ)腎、活血止血之功效;五倍子有止血,解毒之功效;薄荷味辛性涼,矯味爽口,有疏散風(fēng)熱、清利頭目、引藥歸經(jīng)之效,且其可增加藥滲作用,從而提高藥效,諸藥合用共奏清熱解毒、止血止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎之功。

        本次研究中,治療組總有效率為91%相對(duì)于對(duì)照組76%明顯更優(yōu)(P<0.05),由此證明在齦下刮治的基礎(chǔ)上,在牙周袋內(nèi)局部填塞適量佤藥“排毒護(hù)齒散”達(dá)到了抑制致病菌,抑制炎癥反應(yīng)的目的,緩解牙周組織的破壞,可明顯改善牙周炎的癥狀,尤其對(duì)于牙齦出血有較好的療效。且應(yīng)用過程中無不良反應(yīng),是一種理想的牙周炎局部用藥。

        參考文獻(xiàn):

        [1]樊文明.臨床口腔醫(yī)學(xué)[M].武漢:科學(xué)技術(shù)出版,1999:52-56.

        [2]曹采方.牙周病學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:9-11.

        [3]楊基森.中藥制劑設(shè)計(jì)學(xué)[M].貴陽:貴州科技出版社,1992:189.

        [4]常春榮,韓東,孫尚敏,等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子d及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,20(2):43-44.

        [5]劉寶林,田秀蘭.佤族民間常用植物藥[M],昆明:云南民族出版社,2011:92.

        [6]丁香,趙萬秋.中藥細(xì)辛的現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥,2015,7(30):33-37.

        (收稿日期:2018-06-28)

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