唐貞力 邱江紅 李留文 鄧斌 劉寶林 文繼紅

摘要：目的 觀察排毒護(hù)齒散治療慢性牙周炎的臨床療效。方法 將200例慢性成年牙周炎患者隨機(jī)分成2組，2組均給予牙周基礎(chǔ)治療，治療組給予排毒護(hù)齒散牙周袋局部上藥，對(duì)照組采用碘甘油置于牙周袋內(nèi)，8周后復(fù)查各項(xiàng)牙周指數(shù)的變化。結(jié)果 2組患者治療前，牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、全口菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PPD），無顯著性差異（P>0.05），治療后，2組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)較治療前明顯降低（P<0.05），組間比較，有顯著性差異（P<0.05）。治療組總有效率為91%，對(duì)照組為76%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 排毒護(hù)齒散對(duì)慢性牙周炎有明顯的改善作用。

關(guān)鍵詞：排毒護(hù)齒散;慢性牙周炎;療效觀察

中圖分類號(hào)：R781.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0043-02

慢性牙周炎是口腔科常見感染性疾病，菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物是牙周炎的主要致病因子。該病進(jìn)展緩慢，但發(fā)病率較高，是造成成年人牙齒脫落的主要因素之一。臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、牙齒松動(dòng)、疼痛等，影響患者日常生活。目前，多采用抗生素進(jìn)行治療，但易引發(fā)全身性不良反應(yīng)，效果不理想。本院以少數(shù)民族的佤醫(yī)佤藥為基礎(chǔ)，通過10多年的處方篩選，總結(jié)出“排毒護(hù)齒散”，自2014年1 月—2016年9 月，運(yùn)用該散治療慢性牙周炎100例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，納入樣本均為2014 年1月—2016年9月在云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科和口腔科選擇住院及門診患者200例，隨機(jī)分為2組，2組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡15～70歲。（2）均符合《臨床口腔醫(yī)學(xué)》[1]及《牙周病學(xué)》[2]中對(duì)慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②全口遺留牙數(shù)≥20顆，牙松動(dòng)度在I～I(xiàn)I度，且有至少4顆牙周探診深度（PD）在4 mm以上且伴隨出血的牙周袋;③6個(gè)月內(nèi)未采取過任何牙周治療方案，且3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素或非甾體類抗炎藥;④生活能夠自理，亦能完全按照實(shí)驗(yàn)要求接受治療。（3）知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病、證候或合并癥。②3周內(nèi)已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納人條件，納入錯(cuò)誤或未按規(guī)定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等、難以繼續(xù)治療。④使用影響療效藥物。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 西醫(yī)診斷 參照《臨床口腔醫(yī)學(xué)》及《牙周病學(xué)》中對(duì)慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 中醫(yī)診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.6 治療方法 2組均采用齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整等常規(guī)治療。在此期間，予對(duì)照組患者碘甘油治療，即在患者的牙周袋內(nèi)部實(shí)施緩慢的注入碘甘油（湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020046），在藥物通過袋口向外溢出停止，每周進(jìn)行1次。治療組采用佤醫(yī)佤藥排毒護(hù)齒散治療，處方組成：蘆子、十大功勞、細(xì)辛、大黃炭、三七、升麻、骨碎補(bǔ)、五倍子和薄荷等組成。藥物制備：按照中藥制劑設(shè)計(jì)原理[3]，將所有中藥粉碎后過200目篩，晾干后高溫消毒，將藥粉放置消毒瓶?jī)?nèi)備用。將排毒護(hù)齒散在患者的牙周袋內(nèi)部實(shí)施緩慢的放置，每2 d復(fù)診1次放置藥粉。2組患者在進(jìn)行用藥以后的1 h內(nèi)均避免進(jìn)食、進(jìn)水、漱口等動(dòng)作。均連續(xù)治療4周為1療程，治療2療程后判定療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：牙齦顏色恢復(fù)正常，無明顯炎癥表現(xiàn)，齦溝出血指數(shù)降至 0 ～1，牙周袋消失或變淺，探針檢查不出血，牙齒松動(dòng)程度減輕，咀嚼功能恢復(fù)正常;有效：疼痛消失，但仍有輕度腫脹，炎癥未完全消除，牙齦溝出血指數(shù)下降至 2，探針出血情況好轉(zhuǎn)，牙齒Ⅰ度松動(dòng)，恢復(fù)部分咀嚼功能;無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，牙齦紅腫未改善，出血指數(shù)未有明顯降低，松動(dòng)無改善，不能正常咀嚼。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為91%，對(duì)照組為76%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后臨床指標(biāo)比較 經(jīng)過8周治療 治療組與對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較見表3。治療前2組PLI、BI、PD、AL比較，無顯著性差異（P<0.05），治療后，2組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)較治療前明顯降低（P<0.05），組間比較，有顯著性差異（P<0.05）。

表3 2組治療前后臨床指標(biāo)比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

慢性牙周炎由多種細(xì)菌所導(dǎo)致，其中齦下菌斑可以推動(dòng)牙周炎病變的迅速蔓延及發(fā)展，因此治療期間有效的將厭氧菌感染得到控制并清除至關(guān)重要。通常情況下，常規(guī)治療牙周病變方式為牙周刮治和消除牙菌斑，此種治療舉措能夠?qū)⒀乐芙Y(jié)石、產(chǎn)生病變牙骨質(zhì)以及齦下菌斑獲得清除，并且可以充分?jǐn)_亂細(xì)菌微生態(tài)環(huán)境并進(jìn)行破壞。但是治療期間，由于牙周帶具有繁雜性形態(tài)，同時(shí)牙根形態(tài)各異，導(dǎo)致采用常規(guī)的機(jī)械治療形式很難徹底的將牙菌斑等獲得清除，以及完全抑制厭氧菌感染現(xiàn)象。西藥在局部治療短期內(nèi)效果雖然顯著，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性、菌群失調(diào)及變態(tài)反應(yīng)等不良后果，而中醫(yī)中藥治療則避免了上述缺陷[4]。中醫(yī)中藥在慢性牙周炎治療方面有著悠久的歷史和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效肯定，不良反應(yīng)相對(duì)較小，價(jià)格相對(duì)低廉。因此，加快研發(fā)療效確切、不良反應(yīng)小的中藥，具有重大的臨床意義。

慢性牙周炎屬于中醫(yī)“牙宣、牙挺、牙齒動(dòng)搖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，齒為骨之余，說明腎的健康狀況與齒息息相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，慢性牙周炎屬于“胃腑積熱證、腎陰虧虛證、脾氣虛弱證”所致。筆者采用佤族常用護(hù)齒藥物研制的“排毒護(hù)齒散”，方中主藥蘆子有降火、止血、去腐生新之功效，可用于胃火上炎所致牙齦腫脹，現(xiàn)代研究表明，蘆子提取物不僅影響菌斑生物膜的早期形成，且在菌斑形成的整個(gè)過程中均產(chǎn)生作用[5];十大功勞性味苦寒，有清熱解毒、消炎止痛、祛風(fēng)除濕之功效;細(xì)辛味辛，性溫，有散寒祛風(fēng)、止痛通竅之功效，研究表明：細(xì)辛有明顯的中樞抑制作用而有鎮(zhèn)靜止痛，有抗炎、免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)作用[6];大黃炭有消炎解毒、止血止痛之功效;白芷有祛風(fēng)發(fā)表，散寒燥濕之功效;三七有止血散瘀、消腫定痛之功效;升麻有升陽發(fā)表、透疹解毒之功效;骨碎補(bǔ)有補(bǔ)腎、活血止血之功效;五倍子有止血，解毒之功效;薄荷味辛性涼，矯味爽口，有疏散風(fēng)熱、清利頭目、引藥歸經(jīng)之效，且其可增加藥滲作用，從而提高藥效，諸藥合用共奏清熱解毒、止血止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎之功。

本次研究中，治療組總有效率為91%相對(duì)于對(duì)照組76%明顯更優(yōu)（P<0.05），由此證明在齦下刮治的基礎(chǔ)上，在牙周袋內(nèi)局部填塞適量佤藥“排毒護(hù)齒散”達(dá)到了抑制致病菌，抑制炎癥反應(yīng)的目的，緩解牙周組織的破壞，可明顯改善牙周炎的癥狀，尤其對(duì)于牙齦出血有較好的療效。且應(yīng)用過程中無不良反應(yīng)，是一種理想的牙周炎局部用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊文明.臨床口腔醫(yī)學(xué)[M].武漢：科學(xué)技術(shù)出版，1999：52-56.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：9-11.

[3]楊基森.中藥制劑設(shè)計(jì)學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社，1992：189.

[4]常春榮，韓東，孫尚敏，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子d及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，20（2）：43-44.

[5]劉寶林，田秀蘭.佤族民間常用植物藥[M]，昆明：云南民族出版社，2011：92.

[6]丁香，趙萬秋.中藥細(xì)辛的現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥，2015，7（30）：33-37.

（收稿日期：2018-06-28）