宋足瓊

摘要：目的 探究白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病的臨床治療效果。方法 選擇本院2015年1—2017年10月收治的確診為重癥手足口病患兒86例，根據(jù)入院時間將患兒隨機平均分成2組，所有患者均進行常規(guī)對癥治療，同時對照組（n=43）行山莨菪堿治療，治療組（n=43）在對照組基礎上聯(lián)合白虎湯加味治療，療程5 d，對比2組相關臨床指標變化。結果 ①治療組總有效率（95.35%）顯著高于對照組（76.74%），（P<0.05）;②治療組的各臨床癥狀體征改善時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論 白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病，可有效地緩解手足口病患兒臨床癥狀，改善血液微循環(huán)障礙，臨床療效確切，值得應用。

關鍵詞：白虎湯加味;山莨菪堿;小兒重癥手足口病;微循環(huán)障礙

中圖分類號：R272.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0051-02

臨床上，手足口病是一種主要由EV71腸道病毒導致的自限性傳染病，好發(fā)于兒童和其他免疫力低下者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足及口腔等部位的皰疹和潰瘍，通常預后良好。但有少數(shù)重癥患者，病毒可侵襲顱腦、心臟等重要組織，產(chǎn)生廣泛并嚴重的炎癥反應，引起腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高、腦細胞變性及壞死、心肌炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，可增加患兒的殘疾率及死亡率[1]。對于小兒重癥手足口病應早期發(fā)現(xiàn)及治療，從而延緩病情進展，減少患兒殘疾及死亡，筆者采用白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1—2017年10月收治的重癥手足口病患兒86例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學及腦脊液檢查確診，符合《手足口病診療指南（2010版）》[2]關于重癥手足口病的診斷標準，根據(jù)入院時間將患兒隨機平均分成2組，治療組（n=43）中男患兒21例，女患兒22例，年齡2～6歲，平均（3.8±1.2）歲;對照組（n=43）中男患兒23例，女患兒20例，年齡3～7歲，平均（3.9±1.4）歲。2組患兒的性別、年齡、體重、病程等基礎資料，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除合并心、肝、腎先天疾病者，合并感染、營養(yǎng)不良者，對實驗用藥有禁忌或不耐受中藥者，不能正常溝通或依從差者。

1.2 治療方法 所有患兒均嚴格隔離，清淡飲食，做好皮膚和口腔護理，密切關注自生命體征變化，并進行常規(guī)治療，包括常規(guī)抗病毒、保護心肌、降溫、鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，甘露醇降顱壓治療，酌情應用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白，病情穩(wěn)定時盡量減少劑量或盡早停止。

在此基礎上，對照組行山莨菪堿治療。山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707，10 mg/1mL）每次0.3 mg/kg，每隔15 min靜脈推注1 次，連用3 次，若患兒面色恢復紅潤、皮溫回升等情況后，改為每隔30～45 min 靜脈推注1 次，根據(jù)患兒微循環(huán)恢復情況，將推注間隔調(diào)整至1～2 h 靜脈推注1 次，24 h 左右停藥[5]。

治療組在對照組基礎上聯(lián)合白虎湯加味治療，處方：生石膏20 g，黃連、水牛角、薄荷（后下）各6 g，黃芩、粳米、郁金、知母、金銀花、連翹各9 g，石菖蒲5 g，甘草3 g，板藍根15 g。有嘔吐癥狀加用白扁豆、藿香;有納差癥狀加用麥芽、雞內(nèi)金;有易驚癥狀加用蟬蛻、鉤藤。用水煎服，早晚服用，每日1劑，療程為5 d。

1.3 觀察指標 觀察2組的臨床療效，記錄各臨床癥狀體征改善時間等情況。（1）療效評價[3]：顯效，即治療3 d內(nèi)，體溫恢復正常，皮疹消退，血白細胞、谷丙轉氨酶、肌酸激酶同工酶、血糖等生化指標恢復正常;有效，即治療3～5d，體溫恢復正常，大部分皮疹消退，相關生化指標明顯改善;無效，即治5d后，上述指標無明顯改善，或甚至惡化。（2）臨床癥狀體征：包括發(fā)熱、手足皰疹、口腔潰瘍、易驚/肢體抖動、精神差/嗜睡、惡心/嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本文數(shù)據(jù)行分析、處理，計數(shù)資料表示為n（%），對比行χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），對比行t檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組臨床癥狀改善時間比較 治療后，治療組的各臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組臨床癥狀改善時間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

手足口病為臨床兒科的常見急性傳染病，絕大多數(shù)患兒病情較輕，預后良好，但個別重癥患兒病情進展快，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。其中外周微循環(huán)障礙是重癥手足口病患兒較早期病理改變[4]。山莨菪堿是臨床常用的M膽堿能受體阻滯劑，能夠擴張血管平滑肌，改善心腦血管循環(huán)。相關研究[5]顯示，對重癥手足口病患兒使用山莨菪堿可改善微循環(huán)障礙，興奮呼吸中樞，阻斷炎性介質(zhì)釋放，有助于明顯提高臨床療效，降低死亡率，改善患兒疾病預后和生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論中，手足口病屬“溫熱病”范疇，由“風、痰、熱”致病，痰濕夾熱，病從口鼻，侵入心脾二臟，再由內(nèi)向外透發(fā)，治療應以清氣分熱、利濕透疹，化痰開竅的為主[6]。白虎湯源于《傷寒論》，組方中生石膏、黃連、梔子、大黃可清熱瀉火，涼血解毒;水牛角平肝熄風;薄荷、金銀花、連翹可清熱解表、透疹解毒;粳米、炙甘草可益胃生津解毒;郁金、石菖蒲可化痰開竅;板藍根可清熱解毒;諸藥合用，具有清熱解毒、利濕透疹之功效，用于治療重癥手足口病，可發(fā)揮強而快的退熱作用，抗病毒、抗炎癥反應，可明顯改善臨床癥狀，縮短病程[7]。

本研究結果研究，實施白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療的治療組的治療有效率（95.35%）顯著高于實施山莨菪堿單獨治療對照組（76.74%），各臨床癥狀體征改善時間也均顯著短于對照組（P<0.05）。提示，白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療，兩藥協(xié)同作用，療效提高，促進臨床癥狀緩解，縮短療效，改善預后。

綜上所述，白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病，可有效地緩解手足口病患兒臨床癥狀，改善血液微循環(huán)障礙，臨床療效確切，值得應用。

參考文獻：

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[2]手足口病診療指南（2010年版）[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2012，22（7）：586-587.

[3]黃子亮，羅怡斯，羅湘艷，等.白虎湯加減治療小兒手足口病100例療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（4）：76-77.

[4]黃永輝，吳永忠，盛學梅.重癥手足口病患兒早期臨床表現(xiàn)及高危因素分析[J].臨床醫(yī)學，2014，28（2）：2114-2115.

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（收稿日期：2018-03-19）