劉照 何永生

摘要：目的 探討特發(fā)性膜性腎病中醫(yī)證型的分布規(guī)律及中醫(yī)證型與病理特點、實驗室指標(biāo)及其他相關(guān)因素之間的關(guān)系。方法 采用回顧性調(diào)查的方式，運用統(tǒng)計學(xué)方法，分析80例特發(fā)性膜性腎病患者的中醫(yī)證型、病理特點及其他相關(guān)因素。結(jié)果 特發(fā)性膜性腎病患者中年齡在50～69歲之間人數(shù)最多，男性多于女性，中醫(yī)辨證分型中脾腎陽虛證最多，病理分型中膜性腎病II期的患者最多，中醫(yī)證型與腎臟病理類型之間的相關(guān)性無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。特發(fā)性膜性腎病患者中36例有高血壓病史。腎絡(luò)瘀阻證高血壓病史較脾腎陽虛證高血壓病史長，濕熱蘊結(jié)證血紅蛋白水平明顯高于脾腎陽虛證。腎絡(luò)瘀阻證、濕熱蘊結(jié)證血小板水平明顯高于脾腎陽虛證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)證型與高血壓、病理類型及實驗室指標(biāo)有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性膜性腎病;中醫(yī)證型;病理

中圖分類號：R256.5 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0025-04

膜性腎病（MN）是以腎小球基底膜上皮細胞下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫增厚為特征的一組疾病，以腎病綜合征或無癥狀的蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)。病因未明者稱為特發(fā)性膜性腎?。↖MN）。特發(fā)性膜性腎病好發(fā)于中老年人，發(fā)病率高，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腎穿刺活檢技術(shù)在特發(fā)性膜性腎病的診斷及治療中起到了關(guān)鍵的作用。西醫(yī)治療特發(fā)性膜性腎病療效較好，但由于腎病多纏綿難愈，長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑類藥物易產(chǎn)生一定的依賴性及毒副作用。中醫(yī)以其毒副作用小，在治療腎病方面占極大優(yōu)勢。中國古代醫(yī)籍并無“特發(fā)性膜性腎病”病名，根據(jù)其臨床癥狀及特征，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)中“虛勞”、“水腫”、“尿濁”、“腰痛”等范疇。該病病因病機復(fù)雜，中醫(yī)各家對其研究甚多，認為本病多為內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，證屬本虛標(biāo)實。

中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病療效較好。近年來不少醫(yī)家把研究重點放到中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病上，將祖國醫(yī)學(xué)的宏觀理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀認識有機的結(jié)合起來，中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的辨病相結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，對認識疾病的本質(zhì)，有效指導(dǎo)臨床制定個性化治療方案十分重要，是一項值得深入研究的課題，具有廣闊的前景。

本課題采用回顧性研究的方法，以80例特發(fā)性膜性腎病為研究對象，運用醫(yī)學(xué)理論知識及統(tǒng)計學(xué)原理，分析中醫(yī)辨證分型的分布規(guī)律，探討其與腎臟病理特點及其他相關(guān)因素之間的關(guān)系，從而為中醫(yī)中藥治療本病提供更為有效的診療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015—2017年就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科門診及病房，并診斷為特發(fā)性膜性腎?。I功能正?；虼鷥斊冢┑某扇嘶颊?0例，80例患者中年齡最大者69歲，年齡最小的21歲，年齡跨度較大，年齡在50～69歲之間人數(shù)最多，為33例，占41.3%，其次為40～59歲，共30例，占37.5%，平均年齡（49.33±11.82）歲。在80例特發(fā)性膜性腎病患者中，男性多于女性，男51例，占63.8%，女29例，占36.2%，男女比例 1.76：1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2012 年美國國家腎臟病基金會制定的 KDIGO指南[1]和2008第3版王海燕主編《腎臟病學(xué)》[2]，特發(fā)性膜性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腎活組織病理檢查診斷為膜性腎病;②排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型病毒性肝炎、腫瘤、藥物等繼發(fā)性膜性腎病。

腎臟病理參照WHO（1995）腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案[3]和我國制定的腎臟活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，膜性腎病（MN）分期如下：①膜性腎病I期;②膜性腎病II期;③膜性腎病III期;④膜性腎病IV期（不研究）。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參考2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南西醫(yī)疾病部分》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將膜性腎病分為5種證型：①風(fēng)水泛濫證;②濕熱蘊結(jié)證;③腎絡(luò)瘀阻證;④脾腎陽虛證;⑤肝腎陰虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 需同時滿足以下所有標(biāo)準(zhǔn)方可納入：①年齡≥20歲且<70歲;②行腎穿刺活檢，符合膜性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);③腎功能處于正?；虼鷥斊?，即血肌酐≤177 umol/L;④無合并心、腦、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑤病例資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在以下任何一項予以排除：①年齡<20歲或≥70歲;②未行腎穿刺活檢，診斷不明確者，或診斷為繼發(fā)性膜性腎病患者（如糖尿病腎病、腎淀粉樣病變、腫瘤相關(guān)性腎損害等）;③血肌酐>177umol/L;④合并有心、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者;⑤病例資料不全。

1.5 研究方法 記錄符合臨床納入標(biāo)準(zhǔn)的每個病例的基本信息，病理類型、實驗室指標(biāo)[包括：血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量（24h-UTP）、D-二聚體、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）等]，并進行中醫(yī)辨證分型分析，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x±s）描述，符合正態(tài)分布且方差齊的多個樣本比較采用方差分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis法）。計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行描述，兩類變量關(guān)聯(lián)性分析采用卡方檢驗。（P<0.05或P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義）

2 研究結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布 對80例特發(fā)性膜性腎病患者進行中醫(yī)辨證分型，其中脾腎陽虛證最多，共25例，占31.2%;其次為肝腎陰虛證20例，占25%;腎絡(luò)瘀阻證13例，占16.3%;濕熱蘊結(jié)證12例，占15.0%;風(fēng)水泛濫證10例，占12.5%。見表1。

表1 80例IMN中醫(yī)證型分布

2.2 病理分期 從表2中可以看出膜性腎病II期的患者最多，共37例，占40.0%;其次為膜性腎病I期，共32例，占46.3%;膜性腎病III期的患者最少，僅11例，占13.7%。