楊希 姚濟(jì)白

摘要：姚氏婦科在滇傳承250年，是云南有歷史傳承、家學(xué)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想、地域特色的中醫(yī)流派。姚氏醫(yī)學(xué)歷代傳承人根據(jù)對(duì)昆明地區(qū)氣候變化的觀察總結(jié)出“冬無(wú)酷寒、夏無(wú)酷熱、溫燥涼爽、四季如春”的認(rèn)識(shí)，并在治療外感疾病、婦科疾病等病證時(shí)，根據(jù)氣候變化遣方用藥，圓機(jī)活法。作為姚氏醫(yī)學(xué)的重要組成，姚氏婦科“以陰陽(yáng)氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因時(shí)、因地、因人為治療特點(diǎn)”的學(xué)術(shù)思想以及“以血為本，以氣為動(dòng)”的婦科診療綱領(lǐng)，更進(jìn)一步體現(xiàn)了姚氏醫(yī)學(xué)的天時(shí)觀念。

關(guān)鍵詞：云南姚氏婦科;郁火;氣候;中醫(yī);昆明地區(qū)

中圖分類號(hào)：R229 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0010-03

人生于自然，與自然共榮、統(tǒng)一，人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程與自然界的發(fā)展規(guī)律有極大的共通點(diǎn)，唯有遵循自然界的規(guī)律，適應(yīng)自然界的變化且及時(shí)地作出相應(yīng)的自身調(diào)節(jié)，才能夠保持健康?！督饏T要略》云：“人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟?！睋Q言之，若氣候發(fā)生不良變化，勢(shì)必也會(huì)影響到人體氣血的正常運(yùn)行。

1 地理氣候與人

在中醫(yī)的整體觀念中，人的生命規(guī)律與自然變化協(xié)調(diào)統(tǒng)一，氣血、皮毛、筋骨之變化盛衰與氣候、環(huán)境等自然因素密切相關(guān)。《素問(wèn)·寶命全形論》云：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！奔词顷U明人與自然的關(guān)系密切?！端貑?wèn)·八正神明論》道：“是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉。月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖??！奔凑f(shuō)明日月、寒溫的變化對(duì)人體氣血的影響;又如《素問(wèn)·生氣通天論》謂：“陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！奔凑f(shuō)明人體氣機(jī)變化與晝夜、氣溫變化有密切聯(lián)系。不僅如此，地理環(huán)境的不同，對(duì)人體體質(zhì)特點(diǎn)、生理變化亦有影響，《素問(wèn)·異法方宜論》中云：“黃帝問(wèn)曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也?！辈⑴e東、南、西、北及中央，闡發(fā)不同地域中人之體質(zhì)異同。

依次遞增，其中夏季與冬季比較，患者夏季的紅細(xì)胞壓積（HCT）、全血黏度（低切1.245/s、中切23/s、高切125/s、單位：mPa·s）、血漿黏度（PV，單位：mPa·s）均低于冬季，且差異較明顯，可說(shuō)明、證明冬季冠心病高發(fā)的現(xiàn)象[1]。另有學(xué)者通過(guò)病理交叉對(duì)照、患者血象采集、氣象資料收集發(fā)現(xiàn)，氣象因素間的相互作用可能影響慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱：COPD）急性加重的發(fā)生，且COPD急性加重存在季節(jié)性差異[2]，等等。此亦可佐證天氣變化與人體疾病發(fā)生的相關(guān)性。

2 姚氏婦科流派學(xué)術(shù)思想——郁火論

“女子多郁火”是姚氏第七代代表性傳承人姚克敏老師是對(duì)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是對(duì)昆明地區(qū)一大婦科病因的高度概括?！芭佣嘤艋?，氣結(jié)百病生”，在人體生命過(guò)程中，陰陽(yáng)和合，在對(duì)立統(tǒng)一中找到相對(duì)平衡的狀態(tài)，如若這一平衡被外界因素打破則疾病必然發(fā)生。姚氏認(rèn)為，陰陽(yáng)失衡，則多有情志內(nèi)傷以及外邪侵襲而導(dǎo)致。

2.1 “郁火”之成因 以人之氣血而論，當(dāng)責(zé)之于血。宋代陳自明所著《婦人大全良方》中有“婦人以血為基本”之言，即是對(duì)女子生理的高度概括。女子一生之中，需以血為養(yǎng)，亦多傷于血。月信多為氣血化生而成，孕子總由精血凝聚而生;分娩多有失血之患;乳子必需氣血之力?？梢?jiàn)，女子一生有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的特殊階段，需以血為本，方可方可化生。即如《靈樞·五音五味》中云：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”

以人之藏府而言，當(dāng)歸之于肝。肝為厥陰之藏，其主風(fēng)木，其內(nèi)藏血，其性疏泄?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目?！庇帧端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》中曰：“其性為暄，其德為和，其用為動(dòng)，其色為蒼，其化為榮，其蟲(chóng)毛，其政為散，其令宣發(fā)?！痹佟鹅`樞·本神》中道：“肝藏血，血舍魂?！比绱硕际菍?duì)肝之生理的描述。金元時(shí)期朱丹溪于《格致余論》中論之曰：“司疏泄者肝也?！?/p>

姚氏學(xué)術(shù)認(rèn)為，女子之生理病理特點(diǎn)，可歸為“女子多郁火”。論郁火之成，為陰血不足，肝氣內(nèi)虛，疏泄失常，久則郁而化火?！秲?nèi)經(jīng)·六微旨大論》中云：“厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·至真要大論》曰：“陽(yáng)明、厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也?！奔凑f(shuō)明肝之病變，多為火化。清代費(fèi)伯雄所著《醫(yī)醇剩義》中云：“所欲不遂，郁極火生。”亦指如此。

2.2 “郁火”之證 女子之生郁火，其證虛實(shí)錯(cuò)雜。若上擾神明則見(jiàn)“耳鳴陣發(fā)、少寐多夢(mèng)、心煩易怒”;若下迫血海則見(jiàn)“行經(jīng)不定，或?yàn)橄绕?、或?yàn)楹笃?、或無(wú)定期”;若克伐脾胃則見(jiàn)“脘腹痞滿、納少不饑、乏力懶言”;若暗耗真陰則可見(jiàn)“烘熱汗出、雙目干澀、腰酸肢軟”等等。郁火之成，虛實(shí)錯(cuò)雜，故姚老謂之：“郁火非實(shí)火，亦非虛火，乃虛中有實(shí)，實(shí)中有虛之征象[3]”。

3 昆明地區(qū)地理氣候概要

云南地處我國(guó)西南邊疆，氣候類型豐富多樣;南北差異和垂直差異十分明顯，日溫差較大，年溫差較小，降水充沛，干濕季明顯。昆明市地處云南中部，三面環(huán)山，北瀕滇池，總體地勢(shì)北部高，南部低，由北向南呈階梯狀分布。昆明屬于亞熱帶高原季風(fēng)氣候，夏季，由于海拔較高、多降雨、云量大等原因，氣溫相對(duì)我國(guó)大多數(shù)地區(qū)要偏低;冬天，由于北部高山阻擋或削弱了南下的寒流，多為干暖氣流的控制、多晴天、日照強(qiáng)等原因，氣溫相對(duì)我國(guó)大多數(shù)地區(qū)要略高。同時(shí)，由于北部地勢(shì)較高，導(dǎo)致冷氣團(tuán)南下受阻，冷暖氣團(tuán)無(wú)法交匯，難以形成冬季降水，因此，昆明地區(qū)降雨分布不均且秋冬季節(jié)降水量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于春季降水量。另一方面，由于受到印度洋暖濕氣流的影響，昆明地區(qū)降水量大多集中在夏季。全年日照時(shí)間長(zhǎng)，蒸發(fā)量大，氣候干燥特征明顯。青藏高原把西風(fēng)帶分為兩支，其中南支由印度大陸向高緯度地區(qū)運(yùn)動(dòng)吹向云南地區(qū)，陸地氣團(tuán)本身空氣含水量少，故給昆明地區(qū)帶來(lái)干燥，降水發(fā)生的可能性低。故昆明地區(qū)全年溫差較小，但日溫差較大有“一天有四季，下雨便是冬”之說(shuō)?？傮w來(lái)說(shuō)，昆明氣候有溫和、干燥、日照時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。

4 關(guān)聯(lián)探析

由于昆明地處西南，其地理位置、地形地貌，造就了其長(zhǎng)日照、干燥的氣候特點(diǎn)?！端貑?wèn)·異法方宜論》中云：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。”且昆明氣候溫和，季節(jié)多屬春夏。春季屬木，萬(wàn)物始生，肝氣旺盛而升發(fā)，女子與肝為先天，肝同屬木，主疏泄，喜調(diào)達(dá)，藏血，內(nèi)寄相火。女子“氣有余而陰血不足”為常態(tài)，每至春季，肝氣升發(fā)，肝氣浮動(dòng)，氣郁而失和，久而化火;女子一生，數(shù)傷于血，陰血不足，易致虛熱內(nèi)生。若以六氣分屬，多為風(fēng)木、君火、相火，可能導(dǎo)致昆明地區(qū)人之體質(zhì)潛移默化，為陽(yáng)之生發(fā)有余而陰之收藏不足。不僅如此，地區(qū)在飲食上喜食土豆、牛羊肉等性質(zhì)溫補(bǔ)的食物，部分地區(qū)還有食用附子的習(xí)慣，導(dǎo)致昆明人的體質(zhì)多為陽(yáng)多陰少之質(zhì)。

此外，昆明地區(qū)各類疾病人群的體質(zhì)亦有較明顯陰虛質(zhì)趨向。如李氏[4]對(duì)昆明地區(qū)202例2型糖尿病患者的體質(zhì)分布進(jìn)行研究，其中氣虛質(zhì)與陰虛質(zhì)為主要偏頗體質(zhì);又如唐氏[5]對(duì)昆明地區(qū)患咳嗽的兒童進(jìn)病證證型與體質(zhì)調(diào)查，共統(tǒng)計(jì)為風(fēng)邪久戀、寒痰咳嗽、痰熱咳嗽、痰食咳嗽、氣虛痰咳、陰虛燥咳，共6種。研究發(fā)現(xiàn)，患者病證中以陰虛燥咳為主要證型;鄒氏[6]對(duì)昆明地區(qū)279例痤瘡患者的體質(zhì)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，除平和質(zhì)外，以濕熱質(zhì)為比例最大，其次為陰虛質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)又次之，等等。

綜合上文可知，昆明地區(qū)人群體質(zhì)多見(jiàn)為陰虛質(zhì);而婦人病之多見(jiàn)“郁火”，其內(nèi)因多為患者體質(zhì)為陰虛血虛?？梢?jiàn)，此二者聯(lián)系較為緊密。

5 小結(jié)

姚氏醫(yī)學(xué)流派發(fā)展至今，在“以陰陽(yáng)氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因地、因人、因病為治療特點(diǎn)”的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，又進(jìn)一步將其學(xué)術(shù)精髓具體到婦科疾病的診療中。其學(xué)術(shù)理論是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)，也是基于昆明氣候環(huán)境、人群體質(zhì)的高度概括。姚氏第七代代表性傳承人姚克敏曾言：“四時(shí)五氣時(shí)有瞬變，飲食結(jié)構(gòu)偶有不當(dāng)，易使臟腑虛損，經(jīng)絡(luò)阻滯。疾病變化莫測(cè)，要審時(shí)度勢(shì)，深研病證規(guī)律，依氣有行，實(shí)無(wú)質(zhì)的病理變化，調(diào)整臟腑功能，調(diào)和逆亂之氣機(jī)，使有肌膚到臟腑，氣血調(diào)達(dá)，陰平陽(yáng)秘也。因此，捕捉調(diào)氣環(huán)節(jié)，掌握調(diào)氣時(shí)機(jī)是治療疾病的根本?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]王堅(jiān).從冠心病患者血液流變指標(biāo)季節(jié)變化規(guī)律談因時(shí)制宜治療冠心病[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（23）：110-111.

[2]陳新.氣象因素和NF-κB及其調(diào)控的炎癥因子與COPD急性加重的關(guān)系[D].吉林大學(xué)，2015.

[3]徐漣.姚克敏婦科經(jīng)驗(yàn)研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：41-43.

[4]李軍，朱燕，陳云山，等.302例昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)研究，2016，29（1）：11-13.

[5]唐彥，何平，王艷芬，等.昆明地區(qū)小兒慢性咳嗽中醫(yī)證型與體質(zhì)關(guān)系探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（9）：21-22.

[6]鄒云.昆明地區(qū)痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查[D].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016.

（收稿日期：2018-05-25）