文/湖南省湘潭市口腔醫(yī)院 劉錦蘭

績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制作為績(jī)效管理系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，其對(duì)于提高管理水平具有重要的意義和價(jià)值。在公立醫(yī)院改革逐漸深化的今天，我國(guó)大部分公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在公立醫(yī)院建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的重要性。然而，對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制中存在的問(wèn)題還不是十分明確，且對(duì)于如何解決其中存在的問(wèn)題也還沒(méi)有較為有效的對(duì)策。因此，本研究對(duì)此展開(kāi)了研究。

一、公立醫(yī)院改革與建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的重要性

績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制是現(xiàn)代管理理論中的重要環(huán)節(jié)，其適用于任何組織。在公立醫(yī)院改革中，建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制具有重要的作用，具體來(lái)說(shuō)，其重要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立是公立醫(yī)院走向現(xiàn)代化的重要步驟。這主要是由于績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制具有管理和導(dǎo)向的功能，能夠?qū)⑨t(yī)院的現(xiàn)有情況進(jìn)行綜合的判斷，進(jìn)而總結(jié)其中的不足，并有針對(duì)性地提出對(duì)策，進(jìn)而能夠促進(jìn)公立醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理。第二，績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立能夠反映出公立醫(yī)院的管理水平和實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況。公立醫(yī)院相比于其他的經(jīng)濟(jì)組織，其具有一定的特殊性，即服務(wù)對(duì)象的特殊性、較強(qiáng)的公益性以及社會(huì)性等?？?jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立能夠更好地反映出公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。最后，績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立能夠促進(jìn)公立醫(yī)院更好地整合各種資源，并實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，因而能夠最大化提高公立醫(yī)院的管理效率和管理水平?？傊诠⑨t(yī)院改革的過(guò)程中，建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制是至關(guān)重要的。

二、我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制中存在的問(wèn)題

（一）激勵(lì)機(jī)制不健全?，F(xiàn)階段，我國(guó)大部分公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，但其效果卻并不顯著，歸根結(jié)底主要在于績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制中沒(méi)有較為健全的激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制流于形式。激勵(lì)機(jī)制不健全在公立醫(yī)院的最直接表現(xiàn)就是醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造性不高，這主要是由于目前大部分非公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的過(guò)程中，還依然僅僅局限于職稱(chēng)、教研以及質(zhì)量等，并沒(méi)有將績(jī)效評(píng)價(jià)與職業(yè)發(fā)展以及患者的服務(wù)數(shù)量等等進(jìn)行掛鉤，進(jìn)而難以起到較大的激勵(lì)作用。因此，在建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的過(guò)程中，更應(yīng)注重激勵(lì)機(jī)制的建立和健全。

（二）評(píng)價(jià)方法與實(shí)際脫節(jié)。績(jī)效評(píng)價(jià)方法的創(chuàng)新和豐富也是健全公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。然而，通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院一些部門(mén)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)方法采用的主要是傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法，即主要以學(xué)歷、職稱(chēng)以及工齡為主的評(píng)價(jià)方法。這主要是由于公立醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的。由于管理者認(rèn)識(shí)的不足，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的定位也不準(zhǔn)確。長(zhǎng)此以往必然難以發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的作用。隨著公立醫(yī)院改革的深化，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法已經(jīng)難以起到更為顯著的作用，尤其是在公立醫(yī)院公益性大力回歸的今天。因此，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的過(guò)程中，在建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)注重評(píng)價(jià)方法的完善，尤其是與實(shí)際情況的結(jié)合。

（三）用人制度存在不完善?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院在用人方面還沒(méi)有一定的自主權(quán)，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院培養(yǎng)的骨干人才存在人才外流的現(xiàn)象。同時(shí)，新的技術(shù)骨干也不能夠獲得及時(shí)的引進(jìn)，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院人才緊缺。通過(guò)對(duì)某些公立醫(yī)院的調(diào)查，大部分公立醫(yī)院在人才聘用方面采用合同制，與在編的人員相比，其無(wú)論是在待遇上，還是在職業(yè)發(fā)展上均有很大的差距，進(jìn)而導(dǎo)致工作積極性和主動(dòng)性較為欠缺。長(zhǎng)此以往，也必然會(huì)導(dǎo)致工作效率和工作質(zhì)量的下降。在這種情況下，依然采用統(tǒng)一的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，是很難留住人才的，這也是導(dǎo)致公立醫(yī)院工作人員積極性和主動(dòng)性不高的根本性原因。因此，在建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)注重用人制度的完善以及績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異化。

三、改革公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建議

（一）健全激勵(lì)機(jī)制。隨著公立醫(yī)院改革的逐步深化，績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的完善是必要且重要的。在建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)注重激勵(lì)機(jī)制的健全。只有激勵(lì)機(jī)制健全，才能促使績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制發(fā)揮更大的作用和效果。為此，應(yīng)主要從以下幾方面著手：第一，從公立醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，建立以公益性為主導(dǎo)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，并重點(diǎn)突出功能定位、社會(huì)滿(mǎn)意度以及成本控制等方面。第二，建立激勵(lì)約束機(jī)制，如相關(guān)機(jī)構(gòu)定期對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果公布。同時(shí)，基于評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)公立醫(yī)院采用適宜的獎(jiǎng)懲和激勵(lì)，以督促公立醫(yī)院的改革。最后，注重將人員的收入與崗位工作質(zhì)量、服務(wù)水平、技術(shù)能力、職業(yè)發(fā)展等掛鉤，以起到激勵(lì)性的作用。

（二）改革績(jī)效評(píng)價(jià)方法。績(jī)效評(píng)價(jià)方法的創(chuàng)新和豐富對(duì)于健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制是具有重要的推動(dòng)作用的。績(jī)效評(píng)價(jià)方法的完善，具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)主要從以下幾點(diǎn)入手：第一，注重提高公立醫(yī)院管理人員對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而準(zhǔn)確定位績(jī)效評(píng)價(jià)。例如，通過(guò)定期學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式，不斷提高自身的認(rèn)識(shí)水平。第二，建立逐級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)方法，實(shí)現(xiàn)全員績(jī)效。例如，通過(guò)成立績(jī)效評(píng)價(jià)小組，并完善相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系，進(jìn)而在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下全面實(shí)施和推進(jìn)。同時(shí)，還應(yīng)成立監(jiān)督部門(mén)，以對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確保績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的全面層層落實(shí)。第三，創(chuàng)新績(jī)效評(píng)價(jià)方法，在原有的基礎(chǔ)上，豐富績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容，如將服務(wù)患者人數(shù)以及服務(wù)質(zhì)量等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。最后，注重完善績(jī)效評(píng)價(jià)的流程。在建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)將日常評(píng)價(jià)、季度評(píng)價(jià)以及年終評(píng)價(jià)分別落實(shí)，以全面落實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。

（三）完善人事管理制度。人事制度的完善對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立具有重要意義。這主要是由于在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)和管理的過(guò)程中，其關(guān)鍵是對(duì)人的管理和評(píng)價(jià)。因此，應(yīng)注重完善公立醫(yī)院的人事管理制度。為此，應(yīng)主要從以下幾方面進(jìn)行完善：第一，建立以工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和工作強(qiáng)度為主導(dǎo)的綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)制度，以激發(fā)合作制和在編人員的工作積極性和主動(dòng)性。第二，建立有醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)入納編的管理制度，以建立“進(jìn)出有道”的用人機(jī)制。第三，建立系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以完善績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。最后，注重建立績(jī)效評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，以做到有效落實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。

四、結(jié)論

總之，為進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制是十分重要的。在建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的過(guò)程中，從問(wèn)題的角度出發(fā)，給予針對(duì)性的完善是非常必要的。通過(guò)本文的研究，筆者認(rèn)為應(yīng)在績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制中進(jìn)一步健全激勵(lì)機(jī)制，以最大限度發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的激勵(lì)作用。同時(shí)，還應(yīng)注重改革和創(chuàng)新績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的方法，以促進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的全面落實(shí)和順利推進(jìn)。最后，還應(yīng)注重人事管理制度的完善。唯有如此，方能推動(dòng)公立醫(yī)院的改革和發(fā)展。