黃艷欽 南雅眉

摘 要 隨著社會對兒童成長的重視不斷加深，兒童多動癥也受到越來越多的重視，社會對兒童身心健康發(fā)展的需求也越來越高，致使更多的人致力于多動癥事業(yè)，探索兒童多動癥的治療方法。兒童多動癥也稱為注意力缺損多動障礙（ADHD），是兒童期最普遍、最復(fù)雜的心理與行為障礙之一。 本研究在國內(nèi)外兒童游戲治療研究成果的基礎(chǔ)上，通過問卷調(diào)查、訪談和觀察法，在河北省張家口市幼兒園的中、大班中篩選出一名典型的多動癥兒童，并進行了為期一個月的跟蹤研究，結(jié)合他上課的表現(xiàn)，及兒童自身的特點、幼兒園上課環(huán)境等因素，制定出有科學(xué)的、針對性的、豐富的游戲干預(yù)方案。經(jīng)過矯正，該兒童通過方案可以注意力更加集中，更好的按照老師的要求去活動。

關(guān)鍵詞 兒童 多動癥 游戲治療 個案研究

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A

1問題提出

1.1研究目的

本研究旨在探索對兒童多動癥進行游戲治療的個案研究，討論游戲治療對兒童多動癥的干預(yù)效果，是否可以緩解癥狀的發(fā)生，與其他方法相比較是否更有效果，是否用此方法可以增加被治療者的配合度。

1.2研究假設(shè)

假設(shè)1：游戲治療對兒童多動癥的治療效果有一定的作用并可以緩解其癥狀的發(fā)生。

假設(shè)2：游戲治療可以增加被治療者的積極配合度。

2研究設(shè)計

2.1研究對象

在河北省張家口市某幼兒園中選取中班、大班的兒童40名，經(jīng)過和老師交談篩除不符合要求的兒童，最終剩余23名，再通過Conners教師用量表（1978）對這23名兒童進行問卷測量，選取出符合要求的一名被試。篩除標準：如：老師說明某個學(xué)生的家長不是很愿意孩子參加除幼兒園之外的某些活動；學(xué)生自己通過老師的描述配合度不是很高。對以上情況的學(xué)生進行篩除。

2.2研究方法

采用了個案法、和訪談法。游戲治療主要采用課堂活動課的方式進行，主要運用了分析性游戲治療、發(fā)泄性游戲治療和非指導(dǎo)性游戲治療的方法來進行矯正。

2.3研究工具

（1）Conners教師用量表（1978）。

（2）Conners父母用量表（1978）。

3游戲治療方案的分析和設(shè)計

3.1案例基本情況分析

龍龍（注意力不集中型），6歲。經(jīng)常會不認真聽老師家長的講話，在幼兒園中也經(jīng)常跟小朋友鬧別扭，脾氣暴躁，容易沖動，導(dǎo)致父母老師很頭疼。而且龍龍還總是忘東忘西，老師留的作業(yè)經(jīng)常性的忘記，上學(xué)時經(jīng)常忘了帶文具。在幼兒園聽課時，經(jīng)常走神，因為一點小動靜就不能專心的聽課，尤其在做眼保健操以及手工課的時候癥狀尤為明顯，做到一半時就開始做小動作，不能認真的完成這項內(nèi)容。家長和老師多次找龍龍談話，但是每次龍龍總是表現(xiàn)的心不在焉，眼神總是飄忽不定，注意力明顯不集中，不能認真的聽老師父母的講話，說完之后家長讓他重復(fù)，前面剛說過的話再次問起就會忘記。為此龍龍的家長帶龍龍去醫(yī)院檢查身體，每次均顯示明明身體健康，并沒有什么身體疾病。在Conners教師問卷量表（1978）里，測量結(jié)果顯示龍龍的多動指數(shù)為19，個人問題總分為56，多動指數(shù)占個人總分數(shù)34%；在Conners父母用量表里龍龍的多動指數(shù)為23，總分為58。根據(jù)這個結(jié)果我們對龍龍的老師進行了訪問。

根據(jù)問卷以及訪談記錄，可以知道該兒童存在多動癥現(xiàn)象，并且在上課的時候不能長久專心，總是走神，不愿意做相對于較安靜的要求，會插隊好動，對于老師的勸說也可以聽進去一部分，病情相對于不是很嚴重，這在多動癥中注意力不集中現(xiàn)象相對明顯，該兒童很喜歡做游戲，但是對相對于需要耐心和安靜的游戲來說興趣不大，做事情總是坐不住，坐一會兒就不知道跑哪去了，上課愛發(fā)呆或者東張西望，不能像其他小朋友一樣規(guī)矩坐好。

3.2矯正方案的制定和實施

第一階段：第一周和第二周選擇“請走直線”作為游戲的目的是為了讓龍龍鍛煉著集中自己的注意力，并且可以和觀察者熟悉一下建立良好的關(guān)系。游戲選擇在活動室里進行，用粉筆畫出一片直線區(qū)域或者用線拉起來都可以，每天讓龍龍伸出兩只胳膊展開然后開始走路，但一定要讓他走直線，剛開始可以讓小朋友可以眼睛睜開著走，到后來就可以眼睛閉起來走直線。龍龍在剛開始的時候總是被周圍的環(huán)境吸引或者邊聽別人講話邊走，所以并不能認真的完成自己走直線的任務(wù)，在老師給予引導(dǎo)和指示之后龍龍逐漸的可以控制自己的注意力按照老師規(guī)定的要求走，雖然偶爾也會犯錯但是比起剛開始的時候有很大的進步。在這個訓(xùn)練中可以鍛煉小朋友嘗試集中自己的注意力讓自己走直線不歪著走，采用動態(tài)模式進行游戲治療而沒有采用強迫的方法逼著多動癥兒童必須安靜的坐著一動也不能動，符合小朋友的天性和意愿。

第二階段：第三周和第四周選擇“數(shù)數(shù)幾個‘的”作為游戲，由家長或者老師來年一句話，讓龍龍跟著念，每一句比前一句多添加一個詞語，比前一句更復(fù)雜一點，復(fù)雜程度取決于龍龍的接受能力，在龍龍能接受的能力范圍之內(nèi)，測試孩子的注意力。例如：我有一個綠色的橡皮；我有一個綠色的帶著紅色的花的橡皮；我有一個綠色的帶著紅色的花的同學(xué)送給我的橡皮......每次說完一句話，讓孩子仔細聆聽，說出這句話中有多少個“的”字（不一定一定是“的”，也可以是其他的字，視情況而定）。在游戲剛開始進行的一段時間里龍龍總是被句子的具體內(nèi)容吸引，在老師反復(fù)強調(diào)是要數(shù)“的”的個數(shù)之后情況會改善許多，但是還是會反復(fù)之前的情況，短的句子情況還好一些，稍微長一點的句子出現(xiàn)問題的可能性大一些。在這個階段的后期我們將單個的上下沒有聯(lián)系句子改為念故事，故事吸引注意力的可能性更大了些，對龍龍的考驗也增加了難度。所以這個游戲需要龍龍一直集中注意力，不能分神，才能快速回答出語句中“的”字的個數(shù)，如果小朋友注意力不夠集中、愛走神或者沒有耐心坐不住，則可能會數(shù)不對句子中“的”數(shù)量從而導(dǎo)致游戲失敗。在龍龍每次回答正確的時候，老師都要給予龍龍鼓勵，增加龍龍的信心。

第三階段：第五周和第六周選擇“老狼老狼幾點啦”作為游戲，愛動是孩子的天性，利用孩子愛動愛玩游戲的天性，進行游戲治療。由老師和學(xué)生組成，也可以由同學(xué)們自己組成。選出一個人來當老狼，其他的小朋友當小羊。老狼轉(zhuǎn)過身背對著小羊們，當游戲準備開始的時候，小羊們一起喊“老狼老狼幾點啦”，老狼隨意說出一個數(shù)字，比如“三點了”，小羊們就一起往前走三步，步子多大由小羊自己決定，小羊們走完了之后在下一次開始之前老狼可以扭過頭看一下小羊們距離自己還有多遠。在老狼不喊幾點了的時候小羊們就不能動，在小羊們不問老狼幾點了的時候老狼也不能扭過頭來看。如此重復(fù)直到老狼喊“開飯啦”，老狼喊“開飯啦”是根據(jù)小羊離自己的距離遠近，認為自己可以抓到小羊，在老狼喊完之后就可以扭過頭來追小羊，如果抓到小羊就代替老狼的位置，如果沒有抓到則老狼繼續(xù)當“狼”。在游戲中龍龍的活動積極性明顯大于前兩個階段的游戲，玩游戲時的注意力也很集中，出錯的地方也少了些。通過小羊問老狼幾點了和老狼回答幾點了使小朋友集中注意力。

4治療結(jié)果與討論

治療過程分為為三個階段：第一階段為第一周和第二周治療，主要是咨訪關(guān)系的建立和暴露問題的階段；第二階段為第三周到第四周治療，主要是解決問題的階段；第三階段為鞏固極端，為第五周和第六周的治療。

龍龍在整個第一階段的治療過程中，研究者嚴密觀察個案的情緒和行為特點變化，并根據(jù)個案的變化不斷增強自己的認識。被試在最初見到研究者的時候會害羞和拘謹一些，很認真聽話，但也觀察到龍龍在上課的時候不能長久專心，總是走神，不愿意做相對于較安靜的要求，會插隊好動。在第一階段后期被試在與研究者熟悉之后就變得活潑很多，見到研究者會主動打招呼，有的時候甚至?xí)哌^來拍一下研究者，做游戲的時候會好動，在領(lǐng)導(dǎo)者下了指令之后不能堅持很長時間，對于老師的勸說也可以聽進去一部分。在第二階段的治療過程中，研究者主要是引導(dǎo)個案認清其存在的多動情況，使其接受多動行為的存在，并嘗試矯正個案的多動行為。數(shù)數(shù)幾個“的”這個游戲需要鍛煉被試自己的注意力，專心聽領(lǐng)導(dǎo)者說出的句子并不被其他干擾條件所干擾才可以回答正確。被試一龍龍在每次游戲開始的一段時間內(nèi)可以認真回答出答案，但在之后就會東張西望不再有興趣，也不注意聽領(lǐng)導(dǎo)者說的話，因此會回答錯誤。在第二階段尾聲的時候被試一龍龍通過領(lǐng)導(dǎo)者的鍛煉和教導(dǎo)，對之前發(fā)生的情況有所好轉(zhuǎn)，可以安靜的坐在位置上和其他的同學(xué)一起參加游戲?？紤]到愛動是孩子的天性，在第三階段中選擇了趣味性稍大些的游戲，通過游戲和矯正治療的結(jié)合使被試在游戲中主動矯正自己的行為問題。被試二龍龍在治療的最后一階段多動行為有了明顯的改善，在第三階段中也有重復(fù)第一階段和第二階段的游戲內(nèi)容，在鞏固中檔被試發(fā)現(xiàn)自己有出現(xiàn)注意力不集中、走神、不想好好排隊的現(xiàn)象是可以自己主動改正自己的行為，在老師的勸說下也可以很快的糾正自己的不恰當行為。

最后，根據(jù)Conners 教師用量表（1978）后測得到的分數(shù)，龍龍在多動指數(shù)上的得分為10分，占個人總分數(shù)的27%，較矯正之前的34%略有減少，Conners分值減少為45%，屬于有效改善了兒童ADHD的主要癥狀。