黃惠榕，繆少芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

隨著生活水平的提高以及社會人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病患病率已從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%［1］，其中以2型糖尿病患者最為常見。股骨骨折是骨科常見的一種骨折類型，其在成人骨折中約占10.8%［2］，多見于老年患者，多數(shù)患者需行外科手術(shù)治療。糖尿病作為骨折患者的常見合并癥之一，由于其本身存在的內(nèi)分泌代謝障礙及創(chuàng)傷、手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)，使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、感染率及病死率明顯增加［3］。中藥肉桂具有補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈功效，且現(xiàn)代已有藥理研究證明其在降糖方面的相關(guān)作用［4-6］。本研究旨在通過觀察肉桂貼敷涌泉穴對股骨骨折合并2型糖尿病患者術(shù)后血糖的控制效果，以期達(dá)到安全、有效地控制血糖，促進(jìn)傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 因股骨骨折而行擇期手術(shù)的住院患者；③ 各項臨床資料記錄完善的病例；④ 自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 急診外科手術(shù)患者；② 近期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素等可致血糖升高者；③ 合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；④ 對研究藥物或敷貼過敏者。

1.4 一般資料 選取2017年5月—2018年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的股骨骨折合并2型糖尿病術(shù)后患者60例，運用軟件隨機(jī)法分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例，年齡 44～74 歲，平均（60.64±5.29）歲，糖尿病病程 3～24 a，平均（11.56±6.30） a，其中股骨干骨折12例，股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折7例，股骨髁上骨折6例；觀察組男16例，女14例，年齡43～72 歲，平均（61.04±5.47）歲，糖尿病病程 4～25 a，平均（10.02±8.93） a，其中股骨干骨折 10 例，股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折6例，股骨髁上骨折1例。2組在性別、年齡、病程及骨折部位上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

首先對參與本次干預(yù)的護(hù)理人員進(jìn)行穴位貼敷、耳穴埋豆、血糖監(jiān)測及胰島素注射等相關(guān)操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，然后分組進(jìn)行干預(yù)。

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 患者術(shù)后返回病房后予常規(guī)降糖治療與術(shù)后護(hù)理，并于術(shù)后第一天選取胰腺、內(nèi)分泌、三焦、神門等重要穴位進(jìn)行耳穴埋豆，采取單側(cè)取穴，3 d后一輪換的方法，具體先用探棒按壓穴位，取痛點后用75%乙醇局部消毒，待酒精揮發(fā)后，將帶有王不留行籽的小塊膠布（0.6 cm×0.6 cm）對準(zhǔn)穴位貼壓并稍加用力，使患者耳朵感到酸麻，囑其自行按壓，每次以按壓以能感到熱、脹、酸、痛為宜，每日3～5次，每次1～2 min，連續(xù)干預(yù)14 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用肉桂穴位貼敷涌泉穴治療。于睡前取2 g肉桂粉與蜂蜜（按1∶1比例）調(diào)成糊狀，置于醫(yī)用敷貼上制成藥貼（注意膏藥攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3 cm為宜），貼敷于雙足心涌泉穴上，即足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1／3與后2／3交點上，晨起取下貼敷后洗凈，每次貼敷6～8 h，連續(xù)干預(yù)14 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血糖相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前后檢測2組空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［8］通過切口愈合程度評價療效。① 顯效：患肢軟組織腫脹消退，疼痛消失，切口血運正常，皮緣愈合良好，縫線在14 d拆除。② 有效：局部軟組織仍有輕度腫脹，輕壓痛或無痛，切口血運尚可，縫線在14 d拆除。③ 無效：患肢仍有腫脹，局部疼痛，血運不佳，切口皮緣瘀暗或壞死，縫線在14 d不能拆除。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后HbAlc／%9.0±0.6 8.8±0.6 8.9±0.7 8.3±0.41）FBG／（mmol／L）14.19±1.14 12.48±1.971）13.93±1.30 9.83±2.041）2）FINS／（mU／L）46.65±4.09 34.38±6.201）45.12±4.29 33.49±5.221）ISI 1.21±0.11 2.97±0.30 1.17±0.11 5.36±0.251）2）

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 討論

圍手術(shù)期血糖控制歷來是骨科醫(yī)生面臨的一大難題，糖尿病患者由于其病理的特殊性，與常人相比其組織修復(fù)愈合能力與抗感染能力極差，因此術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險也相應(yīng)增加，故術(shù)后血糖控制極其重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為十二經(jīng)通于耳，耳為宗脈之聚，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律地分布在諸耳穴上［9］。本研究中每日按壓王不留行籽以刺激患者耳部胰腺、內(nèi)分泌、三焦、神門等穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)改善機(jī)體的氣血運行障礙，使得內(nèi)分泌功能恢復(fù)至正常水準(zhǔn)。

穴位敷貼是在針刺的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它既繼承了針刺經(jīng)絡(luò)的傳統(tǒng)，又具備滲透吸收的特性［10］，具有雙重作用；而涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的起點，通過對涌泉穴的刺激可以有效地促進(jìn)血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，調(diào)整人體的代謝過程［11］。本研究結(jié)果中觀察組治療后FBG與對照組相比均明顯降低，同時胰島素敏感指數(shù)亦有所增加，說明穴位貼敷對股骨骨折合并2型糖尿病患者術(shù)后血糖控制具有一定療效。穴位貼敷能發(fā)揮肉桂本身提取物的功效，緩解組織的胰島素抵抗，其通過增強機(jī)體對胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝的紊亂，進(jìn)而幫助維持正常血糖。而治療后2組HbAlc差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本次研究所干預(yù)時間過短有關(guān)。觀察組在療效上優(yōu)于對照組，亦表明中藥肉桂可以通過穴位貼敷涌泉穴調(diào)整血糖進(jìn)而提高傷口愈合等級，降低切口愈合不良發(fā)生率。

綜上所述，穴位貼敷作為骨折合并2型糖尿病患者術(shù)后的輔助治療，其可協(xié)助機(jī)體有效地控制血糖，提高切口愈合等級，減少此類患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。作為一種中醫(yī)外治法，其操作簡單，安全性高，患者依從性強，值得推廣應(yīng)用。