鄧家富

（沙縣中醫(yī)醫(yī)院，福建 沙縣 365050）

痤瘡又名“暗瘡”“青春痘”，是指發(fā)生于顏面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出為臨床特征，多見于青春期男女，嚴(yán)重影響青少年的心理、生活和學(xué)習(xí)。筆者在臨床工作中應(yīng)用圍痘刺結(jié)合脊背刮痧治療與外涂紅霉素軟膏對比治療痤瘡共50例，結(jié)果顯示有明顯差異，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中青春期痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。① 主要癥狀：開放性（黑頭粉刺）：與毛囊口相一致的淡黃色或皮色的圓椎形小丘疹，毛囊口充塞皮脂栓塞，稱為“脂栓”，因頂端常為黑色而得名。閉鎖性（白頭粉刺）二型：灰白色小丘疹，不易看到開口部，不易擠出脂栓。均可演變成米粒大小的紅色毛囊丘疹，其頂端可出現(xiàn)黃白色小膿胞；破潰或吸收后，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。嚴(yán)重者除粉刺、丘疹、膿皰外，可發(fā)展為結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫等，破潰后常形成竇道或瘢痕。② 次要癥狀：皮疹好發(fā)于面部、上胸和背部，以青年男女為多見，可見皮脂溢出。③ 病程較長，青春期過后，多數(shù)可自然減輕。具備主癥，1個次癥，結(jié)合病程即可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 發(fā)生在青春期男女；③受試者及監(jiān)護(hù)人同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 由其他面部皮膚病引起；② 皮膚破潰或痤瘡樣發(fā)疹者；③近2周內(nèi)使用過其他治療痤瘡藥物者；④ 有心、腦、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.4 一般資料 選取2016年1月—2017年6月于福建省沙縣中醫(yī)醫(yī)院門診就診的青春期痤瘡患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25例。2組在性別、年齡及病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（s）

表1 2組一般資料比較（s）

組別對照組觀察組n 男 女25 25 11 9 14 16年齡／歲18.00±1.81 18.00±2.00病程／月24.90±3.02 25.00±3.50

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予紅霉素軟膏（北京悅康凱悅制藥有限公司）局部外涂，每日2次。7 d為1個療程，共治療2個療程。

2.1.2 觀察組 予針灸圍痘刺聯(lián)合脊背刮痧治療。① 針灸圍痘刺：選取合適的體位，青春痘處皮膚常規(guī)消毒后，選取0.25寸毫針，用毫針圍刺，針刺深度約2 mm，留針30 min，面部青春痘均予圍刺，胸背部選取大者予圍刺；選取合適的體位，皮膚常規(guī)消毒后，選取1～1.5寸毫針，針刺雙下肢三陰交、太沖穴位，直刺進(jìn)針，深度以得氣為度（0.5～1.0寸），針刺予連接SDVZ-V電針儀，連續(xù)波，30 min。② 脊背刮痧：暴露胸背部，于施術(shù)部位涂適量的茶油，用刮痧板，沿背部膀胱經(jīng)從上至下刮拭，重點(diǎn)刮大椎、肺俞、膈俞、風(fēng)門，避開痤瘡位置，出痧后，在此三穴拔罐5～15 min，刮痧一般以出痧為度，隔日1次，未見明顯出痧，刮至皮膚潮紅即可，次日再刮，出痧明顯，可待痧消退后再行刮痧。7 d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。① 痊愈：皮疹消退率≥95%；② 顯效：70%≤皮疹消退率＜95%；③ 好轉(zhuǎn)：30%≤皮疹消退率＜70%；④ 無效：皮疹消退率＜30%，或皮疹反見增多。

總有效率／%＝（治療前皮疹總評分－治療后皮疹總評分）／治療前皮疹總評分×100%

2.2.2 皮疹評分標(biāo)準(zhǔn) ① 皮疹類型評分：0分：無；2分：僅見粉刺；4分：粉刺、丘疹、膿包并見；6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見；8分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見。② 皮疹數(shù)量評分：0分：無；2分：＜30個；4分：31～50個；6分：＞50個；8分＞100個。③皮疹總評分為皮疹類型評分與皮疹數(shù)量評分之和［3］。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。年齡、病程、性別、評分等符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；療效統(tǒng)計采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后皮疹評分比較 見表3。

表3 2組治療前后皮疹評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后皮疹評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 25 25時間治療前治療后治療前治療后皮疹類型評分17.68±1.34 12.21±1.681）18.76±1.36 0.88±0.971）2）皮疹數(shù)量評分18.04±1.48 10.08±1.971）18.00±1.52 0.96±1.011）2）皮疹總評分35.80±1.98 21.72±2.671）36.76±1.96 1.84±1.491）2）

4 討論

尋常性痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，本病的發(fā)病機(jī)制主要與雄激素相對或絕對升高，促進(jìn)皮脂腺分泌，毛囊口上皮角化亢進(jìn)、痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素有關(guān)［4］。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多為風(fēng)熱客肺，或過食肥甘厚味，而至肺胃蘊(yùn)濕積熱，上蒸于顏面而致，臨床常分為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝滯、沖任失調(diào)四型。

本法作用：① 青春痘局部圍刺，消腫散結(jié)，改善局部組織代謝，修復(fù)皮膚；② 刺雙下肢三陰交、太沖穴位，并用電針加強(qiáng)刺激，能夠調(diào)理沖任，調(diào)整內(nèi)分泌平衡；③ 脊背刮痧，大椎至至陽，風(fēng)門至膈俞，重點(diǎn)刮拭大椎、肺俞，出痧后拔罐，能疏風(fēng)清肺，清熱利濕。應(yīng)用局部圍刺結(jié)合刮痧治療青春期痤瘡，可清熱瀉火、逐瘀通絡(luò)之用，激發(fā)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，抑制雄性激素的分泌，使皮脂溢出減少，效佳，可予臨床推廣應(yīng)用。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明針灸圍刺結(jié)合脊背刮痧治療青春期痤瘡在改善痤瘡皮損程度上優(yōu)于單純應(yīng)用紅霉素軟膏治療，包括在皮疹類型及皮疹數(shù)量上明顯減少。青春痘局部圍刺治療時只作用于皮損局部，未能改變多種致病因素、患者遺傳體質(zhì)及生活習(xí)慣等，故不能有效預(yù)防新發(fā)皮疹。因此該法可以有效減輕痤瘡癥狀，減少復(fù)發(fā)需針對病因更加全面的綜合個體化治療。此外本試驗(yàn)樣本量小，為縮小誤差，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察研究。