曹 雯，張靖娟

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等為主要表現(xiàn)，以胃黏膜腺體萎縮或消失為特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)病。CAG是胃癌的癌前病變，如何治療CAG并抑制其癌變成為當(dāng)今的研究熱點(diǎn)。目前西醫(yī)主要通過(guò)藥物緩解癥狀，通過(guò)定期復(fù)查及鏡下治療來(lái)阻止癌變，但存在一定的副作用，部分患者難以接受。而針灸治療CAG不僅療效確切，且在安全性和治療費(fèi)用方面具有優(yōu)勢(shì)［1］。近年來(lái)我科采用隔姜灸中脘、內(nèi)關(guān)、氣海及足三里這4個(gè)穴位治療CAG，取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［1］中關(guān)于CAG的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括胃鏡、病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～70歲；③ 自愿加入本研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；② 合并惡性腫瘤患者；③ 妊娠、哺乳期婦女或精神病患者。

1.4 剔除和中止標(biāo)準(zhǔn) ①未能完成治療或失訪的患者；② 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；③ 癥狀出現(xiàn)惡化，需緊急治療者。

1.5 一般資料 收集100例福州市第二醫(yī)院2016年3月—2018年3月門(mén)診就診的CAG的患者100例，經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例，年齡22～70歲，平均（41.35±11.92）歲；病程 8個(gè)月～36年，平均（20.33±3.47）a。對(duì)照組男 28例，女22例，年齡20～69歲，平均（43.86±10.32）歲；病程 6 個(gè)月～38 年，平均（19.16±3.35）a。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。①Hp陰性者予抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜治療：膠體果膠鉍膠囊（廣東彼迪藥業(yè)有限公司），每次 0.15 g，每日4次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次20 mg，每日1次，共持續(xù)治療8周。② Hp陽(yáng)性者予抗Hp治療：阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司），每次1 g，每日2次；呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司），每次0.1 g，每日2次；膠體果膠鉍膠囊，每次0.15 g，每日4次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次20 mg，每日2次，共治療2周，然后繼續(xù)抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜治療6周（方案同Hp陰性者）。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予隔姜灸氣海、中脘及雙側(cè)足三里和內(nèi)關(guān)。4個(gè)穴位的定位均參照《腧穴名稱(chēng)與定位》［2］來(lái)執(zhí)行?；颊呷⊙雠P位，操作者將重約1.8 g的艾炷置于直徑2.0 cm、厚度0.5 cm的姜片上進(jìn)行隔姜灸，每穴每次各灸1壯，10 d為1療程，療程間休息1 d，共治療6個(gè)療程。2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［3］臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組治療前后患者主要臨床癥狀（胃脘痛、飽脹、噯氣、納差、痞悶），根據(jù)癥狀程度分為 4級(jí)（無(wú)、輕、中、重），各記 0、3、6、9 分。

2.2.2 胃鏡病理評(píng)分 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［3］中胃鏡病理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組治療前后胃黏膜的病理變化（萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變），根據(jù)病變程度分為4級(jí)（無(wú)、輕、中、重），各記 0、3、6、9 分。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。① 臨床痊愈：主要癥狀消失，胃黏膜慢性炎癥由中重度變?yōu)檩p度，病理示萎縮、腸化及上皮內(nèi)瘤變恢復(fù)正?；蛳?；②顯效：主要癥狀消失，胃黏膜慢性炎癥改善，病理示萎縮、腸化及上皮內(nèi)瘤變恢復(fù)正?；驕p輕2級(jí)度；③ 有效：主要癥狀明顯改善，胃黏膜病變面積縮小超過(guò)50%，病理示慢性炎癥減輕1級(jí)度以上，萎縮、腸化及上皮內(nèi)瘤變減輕；④ 無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 觀察組有1例患者未完成治療，對(duì)照組有1例患者拒絕再次行胃鏡檢查，故均未納入療效統(tǒng)計(jì)。

3.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 49 49時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃脘痛7.32±1.33 4.85±1.051）7.27±1.24 2.76±1.131）2）飽脹6.96±1.45 4.32±1.341）7.02±1.58 2.25±1.311）2）噯氣7.27±1.08 5.05±1.791）7.13±1.04 3.16±1.471）2）納差6.74±1.67 4.37±1.841）6.83±1.16 2.66±1.751）2）痞悶6.88±1.69 4.65±1.381）6.76±1.74 2.58±1.181）2）

3.3 2組治療前后胃黏膜病理評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后胃黏膜病理評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后胃黏膜病理評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組n 49觀察組49時(shí)間治療前治療后治療前治療后萎縮6.68±2.38 4.05±1.271）6.82±2.04 2.56±1.321）2）腸化4.87±1.29 3.69±1.25 4.77±1.37 1.93±1.141）2）上皮內(nèi)瘤變0.69±0.27 0.59±0.24 0.72±0.33 0.56±0.26

3.4 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

4 討論

CAG以局限或廣泛性胃黏膜固有腺萎縮、數(shù)目減少或消失、黏膜層變薄、黏膜肌層變厚為特點(diǎn)，常并發(fā)腸化及上皮內(nèi)瘤變［5］。Whiting 等［6］對(duì) 1753 例具有高危胃癌風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)CAG伴腸化的癌變率達(dá)到11%。范堯夫等［7］對(duì)中國(guó)華東區(qū)域人群的胃癌癌前病變發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)CAG個(gè)人史是胃癌癌前病變發(fā)病最顯著的危險(xiǎn)因素。所以，盡早診治CAG可預(yù)防胃癌的癌前病變，進(jìn)而防止其向胃癌發(fā)展。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2010年將CAG歸為“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。本病病位在胃，與肝、脾有關(guān)，常因脾虛無(wú)力推動(dòng)，致胃腑氣滯血瘀，故常伴有血瘀、氣郁、濕阻等病理因素，屬于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。根據(jù)CAG的基本病機(jī)，我們采用隔姜灸配合西藥進(jìn)行治療。隔姜灸通過(guò)艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)及艾葉、生姜的辛溫藥性來(lái)刺激相關(guān)腧穴，起到溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、驅(qū)寒止痛的作用。相關(guān)臨床研究也證實(shí)其具有修復(fù)胃黏膜損傷、控制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫機(jī)能的作用，符合CAG的治療需要［8］。形態(tài)學(xué)上，足三里、中脘、內(nèi)關(guān)及氣海穴位神經(jīng)傳入段與胃腸神經(jīng)傳入段相交，可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和功能，改善胃分泌功能，修復(fù)胃黏膜，減少胃黏膜炎性細(xì)胞［9-10］。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合隔姜灸治療CAG能夠提高療效。治療后2組胃脘痛、飽脹、噯氣、痞悶、納差等主要臨床癥狀均得到改善，且觀察組各項(xiàng)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示隔姜灸能更有效緩解CAG患者的癥狀。觀察組治療后胃黏膜萎縮、腸化積分均較治療前降低，說(shuō)明隔姜灸能改善CAG患者胃黏膜萎縮和腸上皮化生。觀察組治療后胃黏膜上皮內(nèi)瘤變程度較前減輕，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），我們認(rèn)為可能是此次研究療程偏短和樣本量較小的原因。

綜上所述，使用隔姜灸聯(lián)合西藥治療CAG，能更有效緩解患者的臨床癥狀，改善胃黏膜固有腺體的萎縮及腸上皮化生，療效優(yōu)于單用西藥治療，值得推廣。