陸媛媛 王云華 陳星梅

股骨頸骨折是老年人群常見的骨折,目前的治療觀點(diǎn)是建議老年股骨頸骨折的病人在全身情況能耐受的情況下早期手術(shù),使病人早期恢復(fù)活動(dòng),能減少病人的死亡率[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是常用的手術(shù)方式,如何提高手術(shù)的安全性和縮短手術(shù)時(shí)間成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。隨著手術(shù)室專業(yè)化、?？苹牟粩喟l(fā)展,?？剖中g(shù)護(hù)理被證明可以明顯提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。我院將骨科專科化護(hù)理應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年1～12月間行擇期手術(shù)的老年股骨頸骨折病人120例。病人均為新鮮閉合性骨折,男64例,女56例,年齡64～90歲;70例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),50例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例,主刀醫(yī)師均為同一人,2組病人在性別、手術(shù)方式、合并癥等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理措施,由護(hù)理人員統(tǒng)籌病人骨折病情并協(xié)助病人術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。試驗(yàn)組實(shí)踐?？谱o(hù)理手術(shù)配合。

1.3 ?？谱o(hù)理手術(shù)配合

1.3.1 ?？苹o(hù)理培訓(xùn):按照手術(shù)室特點(diǎn)將手術(shù)室護(hù)士按照專業(yè)分組,設(shè)置專業(yè)組長(zhǎng)1名,組員2～3名。骨科關(guān)節(jié)?？谱o(hù)士有計(jì)劃地進(jìn)行專科知識(shí)及?？撇僮髋嘤?xùn),并不定期請(qǐng)專科醫(yī)生授課,熟悉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)體位、手術(shù)器械、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)需要材料及藥物、各種假體類型及主刀醫(yī)師的操作步驟和習(xí)慣[4]。

1.3.2 術(shù)前訪視:術(shù)前評(píng)估病人的全身情況,做好病人心理護(hù)理，減少病人緊張焦慮的心理,向病人及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率,增強(qiáng)病人的康復(fù)信心。

1.3.3 器械、物品的準(zhǔn)備:妥善準(zhǔn)備好術(shù)中需要使用的器械、物品,術(shù)前需要對(duì)?？铺厥馄餍档氖褂梅椒ㄟM(jìn)行詳細(xì)了解并熟練掌握。

1.3.4 術(shù)中配合

1.3.4.1 巡回護(hù)士配合:創(chuàng)建靜脈通路并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。術(shù)中配合麻醉醫(yī)生觀察生命體征及處理術(shù)中病情變化。觀察病人表情,監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、血氧飽和度及出入量,每30 min 1次,做好記錄。

1.3.4.2 器械護(hù)士配合:注意觀察手術(shù)步驟,正確、迅速的傳遞器械。在用髖臼磨削髖臼軟骨面過程中,隨時(shí)準(zhǔn)備好沖洗用的濕鹽水,按要求選擇髖臼假體傳遞給醫(yī)生植入,沖洗干凈髓腔內(nèi)的血跡和松質(zhì)骨碎片,保證骨面干凈。股骨假體植入時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行肢體牽拉、旋轉(zhuǎn)、復(fù)位,保證假體植入成功[5-6]。

1.3.5 術(shù)后訪視:手術(shù)結(jié)束后,指導(dǎo)正確搬運(yùn),護(hù)送途中密切觀察病情,注意保暖。術(shù)后第2天,巡回護(hù)士到病房訪視病人,了解切口情況、有無發(fā)熱等,并仔細(xì)聽取病人及家屬的意見和建議。病人出院前巡回護(hù)士再次到病房訪視病人,了解病人的手術(shù)恢復(fù)情況，如有無并發(fā)癥、切口恢復(fù)情況、全身皮膚情況、精神心理等。了解病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的建議、要求及評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 所有病例進(jìn)行術(shù)后隨訪,術(shù)后拍攝X線片判斷手術(shù)成功與否,比較2組病人手術(shù)所需時(shí)間、出血量、手術(shù)并發(fā)癥情況,1個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較2組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分100分,90分以上為優(yōu)良,89～80分為較好,79～70分為尚可,70分以下為較差。

2 結(jié)果

2組手術(shù)均順利完成,所有病例術(shù)后隨訪2～4個(gè)月,平均2.6個(gè)月。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(60±15)min,術(shù)中出血量(190±50)mL,無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn);對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(88±24)min,術(shù)中出血量(310±50)mL,術(shù)后2例出現(xiàn)假體脫位,1例出現(xiàn)術(shù)中股骨干骨折,1例出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。1個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分試驗(yàn)組優(yōu)良率為60.0%,對(duì)照組優(yōu)良率為26.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(n，n=60)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,外科手術(shù)水平的要求進(jìn)一步提高,尤其是骨科手術(shù)器械復(fù)雜,術(shù)中出血量較多,對(duì)手術(shù)配合要求也越來越高。為了進(jìn)一步發(fā)展外科手術(shù)水平,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),保障病人能夠更快康復(fù),手術(shù)專業(yè)的配合也成為現(xiàn)代外科關(guān)注的重要問題[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合模式中,護(hù)士學(xué)習(xí)的科目比較多,護(hù)理能力的專業(yè)性不佳,而且參與手術(shù)的方式比較隨意,術(shù)中配合往往不令人十分滿意。筆者認(rèn)為主要是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的步驟缺乏詳細(xì)了解,沒有準(zhǔn)確掌握手術(shù)室部分儀器設(shè)備的操作方式,再加上護(hù)理人員和醫(yī)生之間缺乏默契,從而導(dǎo)致手術(shù)過程不太順利。手術(shù)室?？剖中g(shù)配合是手術(shù)室護(hù)理人員的必然發(fā)展方向,也是提升手術(shù)室護(hù)理水平、保障手術(shù)順利進(jìn)行、縮短手術(shù)時(shí)間、實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的重要手段[8]。

老年病人慢性疾病多、自身?xiàng)l件差而全髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大,無菌要求高,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室成立?？谱o(hù)理小組,由?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理工作,小組人員相對(duì)固定,便于手術(shù)室護(hù)理人員熟悉手術(shù)解剖、病人的病情、手術(shù)步驟、建立醫(yī)生喜好卡與醫(yī)生密切配合。專科小組定期將小組成員專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行考核,定期召開小組會(huì)議、組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)能力,低年資護(hù)士定期參加培訓(xùn)增強(qiáng)手術(shù)室專業(yè)能力和基礎(chǔ)理論,提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。此外,設(shè)立專科手術(shù)間,?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)儀器、器械、無菌物品的管理,便于手術(shù)醫(yī)生可以立即使用,縮短醫(yī)生等待時(shí)間,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。本研究顯示，試驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì),說明?？谱o(hù)理手術(shù)配合優(yōu)于普通手術(shù)配合,其中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的手術(shù)配合程度使傳遞器械的準(zhǔn)確性和及時(shí)性得到了很大提高,明顯提高了?？婆浜纤郊笆中g(shù)服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述,?？谱o(hù)理手術(shù)配合使得老年人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合的效率進(jìn)一步提高，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)更加熟練、主動(dòng)性更強(qiáng),醫(yī)生的滿意度也得到提高,值得臨床推廣。