崔玉芳 蘆顏美

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指機體由于高血壓、心肌病、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化等引起的心臟功能障礙使心臟泵血長時間不能滿足機體代謝需要的心臟疾病[1]。老年病人由于血管壁順應性下降,心臟活動功能減退,心臟疾病更易發(fā)展為CHF。近年來由于生活條件的改善和飲食習慣的變化,CHF的發(fā)病率逐漸上升,成為65歲以上老年病人住院最常見的原因之一[2]。高鹽、高脂、多水及產(chǎn)氣食物是CHF的誘因[3],需控制以上食物的攝入并適當補充含維生素、粗纖維(缺鉀病人補充富含鉀)的食物以緩解心力衰竭導致的不適。家屬對病人不良生活習慣的控制具有非常重要的作用。有研究表明,對病人家屬進行有關(guān)方面的強化培訓能夠增強其治療的依從性,達到更好的治療效果[4]。本次研究探討家屬強化培訓對老年CHF病人飲食行為的影響,為臨床提供一種有利于提升CHF病人預后的干預方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014～2016年在我院心內(nèi)科住院治療的CHF老年病人98例,男57例,女41例,年齡60～75歲,平均(68.4±3.2)歲,CHF病程(6.3±4.1)年。采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組和常規(guī)組,試驗組49例,男29例,女20例,平均年齡(67.8±3.1)歲,平均CHF病程(6.2±4.3)年;常規(guī)組49例,男28例,女21例,平均年齡(69.1±3.4)歲,平均CHF病程(6.4±3.9)年。2組病人的性別、病程、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級[5]等基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)病人NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級;(2)病人神志清醒;(3)病人及其家屬自愿配合本次研究。排除標準:(1)有精神疾病者;(2)合并多器官功能衰竭者;(3)患有惡性腫瘤者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.3 試驗方法

1.3.1 常規(guī)組:對常規(guī)組實施常規(guī)CHF護理,由住院醫(yī)師對病人及其家屬進行CHF疾病控制和并發(fā)癥等相關(guān)知識的教育,并告知飲食行為控制的相關(guān)注意事項,不進行家屬強化培訓,病人出院后對病人進行不定期隨訪,了解其疾病及飲食控制情況,對病人及其家屬主動提出的問題予以解答。

1.3.2 試驗組:試驗組病人在常規(guī)組護理要求的基礎上,對病人家屬進行病人飲食行為控制的強化培訓,由住院醫(yī)師告知病人家屬CHF老年病人飲食行為的控制和注意事項,并在護士協(xié)助下對病人家屬進行板書、宣傳小冊、提供有關(guān)書籍、一對一詳細解釋等多種形式的強化培訓,同時通過微信公眾號、朋友圈、微博等媒體平臺,進行相關(guān)知識的宣傳和指導。病人出院后對病人進行不定期隨訪,向病人家屬重復有關(guān)病人飲食注意事項的知識,解決日常生活中出現(xiàn)的相關(guān)問題。

住院醫(yī)師對家屬強化培訓的具體內(nèi)容統(tǒng)一如下:(1)限鈉:病人日常飲食應保持低鈉(輕度CHF老年病人每日鈉鹽攝入量應低于2 g,中度CHF老年病人每日鈉鹽攝入量應低于1 g, 重度CHF老年病人每日鈉鹽攝入量應低于0.4 g),告知病人日常生活中少吃高鈉食物,如醬菜、咸魚、香腸、肉干、用小蘇打發(fā)酵的面包餅干、快餐食品等食物,少用醬油、番茄醬、豆瓣醬等調(diào)味品;(2)限水:告知CHF老年病人每日攝入液體量不多于2 L;(3)限脂:告知CHF老年病人少食肥肉、油炸等高脂食品;(4)限產(chǎn)氣食品:告知病人少食或不食如紅薯等產(chǎn)氣食物;(5)多吃富含維生素、粗纖維、鉀等食物;(6)禁煙酒。

1.4 評價指標

1.4.1 CHF老年病人飲食行為依從性:分別在干預前和干預3個月后對2組進行飲食行為依從性的評價。使用根據(jù)《Morisky量表》[6]和《糖尿病飲食治療依從性量表》[7]自行設計的《CHF老年病人飲食依從性量表》(Cronbachα系數(shù)為0.763,穩(wěn)定性系數(shù)0.964,效度CVI為0.916)進行飲食行為依從性評價。量表滿分為8分,得分越高,飲食行為依從性越好。

1.4.2 CHF老年病人自我護理行為:分別在干預前和干預3個月后使用《歐洲心力衰竭自我護理行為量表》[8](European heart failure self-care behavior scale,EHFScBS)對2組進行自我護理行為的評價。EHFScBS得分越低,CHF老年病人自我護理能力越好。

1.4.3 CHF老年病人生活質(zhì)量:分別在干預前和干預3個月后使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表[9](Minnesota living with heart failure quality,MLHFQ)對2組進行自我護理行為的評價。MLHFQ得分越低,CHF老年病人生活質(zhì)量越高。

1.4.4 CHF老年病人飲食行為控制良好率:干預3個月后統(tǒng)計2組飲食行為控制良好的人數(shù),計算控制良好率?？刂屏己脴藴?病人平均每月不良飲食行為(如食用咸菜、油炸食品等)次數(shù)不多于3次為控制良好,多于3次為控制欠佳[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。2組計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人的飲食依從性、自我護理行為、生活質(zhì)量評價結(jié)果 干預前2組的飲食依從性、EHFScBS、MLHFQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后常規(guī)組的飲食依從性評分低于試驗組(P<0.05),EHFScBS、MLHFQ評分均高于試驗組(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預前后飲食依從性、EHFScBS、MLHFQ評分比較分,n=49)

注:與常規(guī)組比較,*P<0.05,**P<0.01

2.2 2組飲食行為控制率比較 干預后,常規(guī)組飲食行為控制良好率低于試驗組病人(P<0.05)。見表2。

表2 2組飲食行為控制率比較(n, %,n=49)

注:與常規(guī)組比較,*P<0.05

3 討論

CHF是目前臨床上最常見的疾病之一,為進行性加重的不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征,是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,尤其好發(fā)于老年病人[11]。相對于藥物治療,飲食控制對機體的危害性最低,是控制CHF發(fā)展簡單且有效的方法。老年病人由于自我控制能力不足、生活自理能力下降、精力體能下降、出院后病人本人及家屬護理不當?shù)仍?往往不能很好地發(fā)揮飲食行為控制病情的作用。有研究表明,家屬在CHF老年病人的遵醫(yī)行為和治療效果中起重要作用[12]。本研究通過探究家屬強化培訓對CHF老年病人飲食行為的影響,為臨床提供一種良好的、簡便的輔助治療CHF的方法。

本次研究結(jié)果顯示,干預后常規(guī)組的飲食依從性得分低于試驗組(P<0.05),EHFScBS、MLHFQ評分均高于試驗組(P<0.01),且干預后常規(guī)組飲食行為控制良好率低于試驗組(P<0.05)。原因可能為家屬的強化培訓可以增強家屬對CHF疾病的認知,使其深刻意識到控制飲食行為對病人健康的重要性,因而對病人進行有關(guān)飲食行為知識的教導、復習,并為CHF老年病人提供適宜的食物,在病人將要或正在進行不良飲食行為時給予適當?shù)膭褡?從而在較長時間內(nèi)提升病人對飲食控制的認知并提高CHF老年病人飲食行為的依從性,并間接提升飲食行為控制良好率。病人在被家屬監(jiān)督及重復知識的過程中為保證自己的健康也會產(chǎn)生更多的自我護理行為,從而使EHFScBS評分降低。家屬是病人飲食依從性的影響因素之一,且病人患病時自主性下降,對家屬的依賴性增強[13-14],家屬的悉心陪伴和照料使病人康復欲望增強,更珍惜自己的生命，對家屬的信任和依賴提升,并更愿意為了以后與家人更好地生活而按照家屬所說去遵循,家屬的長期陪伴和提醒使老年病人飲食行為依從性增強,飲食行為得到控制進而自我護理行為增強,增加良好飲食行為的發(fā)生率。另有研究表明,病人出院后自我護理行為會減弱,對家屬進行強化教育可在很大程度上避免這一點[17]。

綜上所述,家屬強化培訓對CHF老年病人的飲食行為具有積極作用,增強其自我護理能力,提高生活質(zhì)量。