周利 李平 綦娜 張藝軍

目前臨床上關(guān)于緩解老年人吞咽障礙的研究很多,但仍缺乏有效的治療措施。因此,本文以老年吞咽障礙病人為觀察對象,采用常規(guī)護(hù)理和綜合康復(fù)護(hù)理對其進(jìn)行干預(yù),探索綜合康復(fù)護(hù)理對老年吞咽障礙病人的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我科收治的74例老年吞咽障礙病人,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表(SSA)診斷為吞咽功能障礙的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):生命體征不穩(wěn)、合并急性肺部感染、心功能Ⅳ級、失語等病人。研究組37例,其中男31例,女6例,平均年齡(76.3±5.1)歲;帕金森病12例,腦卒中后21例,其他4例。對照組37例,其中男33例,女4例,平均年齡(75.8±5.2)歲;帕金森病10例,腦卒中后21例,其他6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括:(1)常規(guī)體位護(hù)理指導(dǎo);(2)口腔衛(wèi)生清潔;(3)定時(shí)進(jìn)行拍背翻身;(4)調(diào)整日常飲食。

1.2.2 研究組:除給予常規(guī)護(hù)理外,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士嚴(yán)格按照流程的要求對病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。具體內(nèi)容為:(1)評估危險(xiǎn)因素。通過本科室自制的吸入性肺炎危險(xiǎn)度評估對病人是否存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評定。主要包括:年齡>65歲;存在腦外傷、帕金森病、腦卒中、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、其他神經(jīng)變性疾病等原發(fā)疾病;存在口腔疾病和胃食管反流性疾病;進(jìn)行鼻飼;應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;有抗精神病藥物和麻醉藥物的用藥史。上述各項(xiàng)均記為1分,總分值為6分,得分與吸入性肺炎的危險(xiǎn)性成正比[1]。由專科護(hù)士每周1次評估危險(xiǎn)因素,并在病人進(jìn)食過程中對其進(jìn)食種類、速度、進(jìn)食時(shí)是否出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象進(jìn)行評估[2]。(2)個(gè)性化健康宣教。對病人與其照顧者進(jìn)行宣教指導(dǎo),以病人的實(shí)際情況選擇教育方式:通過口頭講解、視頻播放、結(jié)合床邊示范的方式,向病人及病人家屬告知誤吸的危險(xiǎn)及預(yù)防方法,強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生嘔吐、嗆咳等情況立即報(bào)告;同時(shí)將健康教育手冊發(fā)放給病人,對吞咽障礙的具體發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制、治療效果、預(yù)后情況、如何合理選擇進(jìn)食時(shí)的體位、如何選擇食物形態(tài)和喂養(yǎng)工具、喂養(yǎng)技巧等作為宣教的主要內(nèi)容[3-4]。(3)強(qiáng)化吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練:使用蘸有少許水的冰凍棉棒對舌根、咽后壁、軟腭等部位進(jìn)行輕輕刺激,指導(dǎo)病人進(jìn)行空吞咽動(dòng)作,2次/d[5];強(qiáng)化口腔肌群運(yùn)動(dòng):在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下,鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行5～10次開閉頜關(guān)節(jié),并進(jìn)行空吞咽和咀嚼練習(xí),休息2 min后引導(dǎo)其進(jìn)行磕牙、鼓腮訓(xùn)練,使吞咽肌群力量有所增強(qiáng)[6]。(4)中醫(yī)針灸。病人接受針灸科會(huì)診,以辯證取穴和施針的方式進(jìn)行針灸,每次30 min,1次/d,1個(gè)療程為10 d,每個(gè)月進(jìn)行1個(gè)療程的治療,連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月[7]。(5)心理干預(yù)和人文關(guān)懷。護(hù)士與病人之間需要保持良好的交流溝通,幫助病人認(rèn)識到吞咽功能恢復(fù)過程比較緩慢,需要保持康復(fù)的信念和決心。對病人心理感受要全面了解,予以安慰和鼓勵(lì)。由心理醫(yī)師間隔2周評估和干預(yù)1次病人心理狀態(tài),必要時(shí)可予以相應(yīng)的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前及干預(yù)4周后采用SSA評定病人吞咽功能障礙改善情況,SSA總分18～46分,分值越低表示吞咽功能越好;觀察病人出現(xiàn)與吞咽障礙相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況(如營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等);通過吞咽障礙生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)在干預(yù)前及干預(yù)4周后評估病人生存質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組SSA評分的比較 干預(yù)前,2組SSA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后,2組SSA評分均降低,且研究組SSA評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組SSA評分的比較分,n=37)

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%,明顯高于研究組的8.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%,n=37)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 干預(yù)前后2組SWAL-QOL評分比較 干預(yù)前,2組SWAL-QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后,2組SWAL-QOL評分均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后SWAL-QOL評分比較分,n=37)

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化,老年吞咽障礙的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢。由于老年群體食管、口腔、咽喉部的肌肉萎縮并發(fā)生退行性變,容易發(fā)生老年吞咽障礙。該病不僅對病人的營養(yǎng)攝入產(chǎn)生影響,而且會(huì)增加誤吸機(jī)會(huì),造成病人吸入性肺炎等一系列并發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)窒息而死亡[8]。臨床上針對本病提出了多種治療方案,但是療效不一。

本研究分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合康復(fù)護(hù)理的方法對老年吞咽障礙病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)4周后,2組病人的SSA評分均低于治療前,且研究組顯著低于對照組(P<0.05);2組的SWAL-QOL評分均明顯高于治療前,且研究組顯著高于對照組(P<0.05);對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組(P<0.05)。以上結(jié)果提示規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可以改善病人的吞咽功能,提高病人的生活質(zhì)量,綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案效果更優(yōu)。這是因?yàn)榫C合康復(fù)護(hù)理干預(yù)以識別危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ),首先幫助專科護(hù)士識別和關(guān)注高危病人,有利于建立個(gè)性化治療方案;健康宣教可以提高病人對吞咽障礙的防范意識,同時(shí)可顯著降低誤吸、肺部感染等疾病的發(fā)生,在此基礎(chǔ)上結(jié)合體位、口腔、呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,防止病情加重;吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練可以直接幫助病人改善吞咽功能,減少誤吸的發(fā)生;心理護(hù)理有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解病人的心理狀況,提高其治療積極性、依從性和自覺性,并在學(xué)習(xí)中獲得愉悅感,提高了護(hù)理的成功率。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)真正體現(xiàn)了個(gè)體化治療、人性化關(guān)懷和以人為本的服務(wù)理念。

綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善老年吞咽障礙病人的吞咽功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高病人的生存質(zhì)量,值得臨床借鑒和普及推廣。