朱倩倩 梅克文

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分,醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)主要通過快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的床邊快速血糖監(jiān)測(cè)(point of care testing, POCT)來實(shí)現(xiàn)。在急重癥和老年科室,病人血糖穩(wěn)態(tài)失衡,調(diào)節(jié)能力差,易并發(fā)應(yīng)激性高血糖或無癥狀性低血糖。末梢血糖監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確,能迅速及時(shí)反映病人血糖水平,為搶救病人及制定降糖方案提供依據(jù)。末梢血糖成為評(píng)價(jià)血糖的基本手段,但在血液采集時(shí)是取第1滴血還是第2滴血尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外指南包括美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病治療指南[1]、國際糖尿病聯(lián)盟的2型糖尿病指南[2]、中國2型糖尿病管理指南[3]、中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南[4]都未明確使用第1滴末梢血還是第2滴末梢血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),專家尚未達(dá)成一致意見。我國2010年頒布的衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖監(jiān)測(cè)官方臨床操作規(guī)范中明確規(guī)定應(yīng)使用第2滴血[5]。然而有研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)病人的第1滴血和第2滴血末梢血糖值并無顯著性差異,推薦使用第1滴末梢血更方便快捷[6]。

在臨床治療中,急重癥和老年科室存在一些易躁動(dòng)和認(rèn)知障礙的糖尿病病人,需對(duì)其使用約束設(shè)備防止非計(jì)劃性拔管,而國內(nèi)外研究對(duì)這類人群末梢血糖的檢測(cè)是取第1滴血還是第2滴血未有涉及,但血糖值的準(zhǔn)確測(cè)定對(duì)其治療方案制訂尤為重要[7]。為此,我科對(duì)手部約束老年糖尿病病人的第1滴血和第2滴血的末梢血糖值進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年8月至2018年3月我院急診搶救室、老年內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病手部約束病人35例,其中成功測(cè)得第1滴血與第2滴血末梢血糖和靜脈血糖進(jìn)行樣本配對(duì)的手部約束老年糖尿病病人共30例,年齡65～89歲,平均(74.7±6.4)歲;男16例,女14例。入選標(biāo)準(zhǔn):診斷為糖尿病,指端有水腫、紫紺的病人;年齡>65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):非手部約束和指端皮質(zhì)角化、破潰的病人。病人及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè)人員和設(shè)備:末梢血糖監(jiān)測(cè)人員為省糖尿病?？谱o(hù)士,接受培訓(xùn)并熟練掌握規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和注意事項(xiàng)。末梢血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備為雅培安妥超越血糖儀Optium(美國雅培制藥有限公司),每日進(jìn)行血糖儀檢校質(zhì)控。靜脈生化血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備為日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè):所有病人于入院時(shí),隨機(jī)檢測(cè)三餐前后、睡前等時(shí)段的血糖,分別取第1滴末梢血與第2滴末梢血檢測(cè)血糖值,共30對(duì)血糖值,同時(shí)采集病人的靜脈血送生化室檢測(cè)靜脈全血血糖值(VBG)。

末梢血糖的檢測(cè)方法:血糖檢測(cè)前釋放手部約束并用肥皂清洗雙手,采血前協(xié)助病人做3次握拳動(dòng)作,手臂短暫自然下垂。75%乙醇消毒無名指指端,30 s后待酒精完全揮發(fā)后,用彈簧針刺入無名指指尖2～3 mm,不擠壓按摩,待末梢血滴自然流出,以備好的血糖試紙采集第1滴末梢血。緊接著用無菌棉簽擦去第一滴末梢血,護(hù)士從腕部向指尖方向輕微擠壓,獲取第2滴血,用檢測(cè)第1滴末梢血的血糖儀測(cè)定第2滴血血糖值,記錄2次末梢血血糖值,試紙所測(cè)手指毛細(xì)血管第1滴血血糖值為CBG1,試紙所測(cè)手指毛細(xì)血管第2滴血血糖值為CBG2。2次血糖值的獲得最大時(shí)間偏差需<60 s。注意事項(xiàng):為防止手部約束病人血液循環(huán)障礙影響血糖監(jiān)測(cè)值,每1 h解除約束用具,并按摩腕部和雙手5 min。

2 結(jié)果

將3組血糖值分別進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果表明CBG1與CBG2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 001); CBG2與VBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); CBG1與VBG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 001)。見表1。

表1 3組血糖值比較分析

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病病人控制血糖和治療疾病的重要依據(jù),醫(yī)院常用的血糖測(cè)定方法主要有生化分析儀測(cè)定靜脈血糖和快速血糖儀測(cè)定末梢血糖這兩種。生化分析儀測(cè)定靜脈血糖是大家一致認(rèn)為較準(zhǔn)確可靠的測(cè)定方法,但由于其過程采血量多、測(cè)定時(shí)間長,對(duì)長期監(jiān)測(cè)血糖和急癥室搶救的糖尿病病人來講,既不便利也不現(xiàn)實(shí);而快速血糖儀測(cè)定末梢血糖，因其快捷、簡(jiǎn)便已在臨床廣泛應(yīng)用,其檢測(cè)結(jié)果對(duì)常規(guī)糖尿病病人的血糖測(cè)定具有較強(qiáng)的可信度,已經(jīng)成為糖尿病病人監(jiān)測(cè)血糖、控制病情的有效手段[8]。

急重癥易躁動(dòng)和認(rèn)知障礙的老年糖尿病病人,由于其自身病程長、血液循環(huán)差,同時(shí)需要使用約束設(shè)備防止其非計(jì)劃性拔管,指端常有水腫、紫紺等組織液局部積集情況。本研究結(jié)果表明,手部約束的老年糖尿病病人其CBG1明顯低于CBG2和VBG(P<0.001);而CBG2和VBG相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明針對(duì)急重癥易躁動(dòng)和認(rèn)知障礙的老年糖尿病病人,其CBG1不能反映病人真實(shí)的血糖水平,應(yīng)取病人指端的第2滴血檢測(cè)血糖結(jié)果方能客觀反映其真實(shí)血糖水平。采用第2滴血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并依CBG2采用相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療措施,進(jìn)行合理化血糖護(hù)理,既可以保證手部約束病人末梢血糖測(cè)定值的可靠性,又可以為病人節(jié)約了一定的靜脈血液,同時(shí)縮短了血糖測(cè)定操作的時(shí)間,提高了醫(yī)療資源的利用效益。

由于老年糖尿病病人的血糖值準(zhǔn)確測(cè)定對(duì)其治療方案影響較大[9],故此次研究樣本入選條件為入院時(shí)已確診為糖尿病的老年病人,而對(duì)手部約束的非糖尿病老年病人未有涉及,本研究存在一定的局限性。若要全面地對(duì)手部約束老年病人血糖測(cè)試研究,以后還需補(bǔ)充對(duì)手部約束的非糖尿病老年病人進(jìn)行下一步的樣本采集分析工作。