祝聰聰 盛蕾 洪李鋒 黃文蔚

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,包括血管腔狹窄、阻塞和炎癥所造成的心肌缺血、缺氧或壞死。據(jù)報道,男性≥45歲、女性≥55歲可作為冠心病的危險因子之一[1]。隨著年齡的增長,身體各個組織機(jī)能逐漸減退,免疫力也出現(xiàn)退化,老年人更易出現(xiàn)心腦血管病變。此外,老年人長期高血脂造成血管和動脈的硬化、堵塞,進(jìn)而演變成冠心病,因此老年人是冠心病的主要發(fā)病人群[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療冠心病的常用方法,在導(dǎo)管檢查的基礎(chǔ)上,對病人發(fā)生病理改變的冠狀動脈采用介入手段,擴(kuò)張狹窄、閉塞的冠狀動脈,達(dá)到治療目的。血清同型半胱氨酸是心血管疾病及中風(fēng)的危險因素[3-4]。本研究擬探討PCI對冠心病病人生活質(zhì)量、血漿同型半胱氨酸及血清NO水平的影響,為冠心病的手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在我院行冠狀動脈造影術(shù)診斷為冠心病的92例老年病人為手術(shù)組,其中男58例,女34例,年齡61～75歲,平均(67.4±5.5)歲;急性心肌梗死42例，不穩(wěn)定型心絞痛34例，穩(wěn)定型心絞痛16例;病程1～18年,平均(6.2±0.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)冠狀動脈造影顯示3支主要冠狀動脈血管(左前降支、回旋支和右冠脈)中至少有1支病變狹窄程度≥75%;(2)年齡60～80歲,思維正常且具備正常語言交流能力,能清楚理解、回答所問問題。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)危重病例、神智不清及無法正常進(jìn)行語言交流者;(2)合并慢性軀體疾病及腫瘤者;(3)有認(rèn)知行為異常、聽力障礙和視力障礙者;(4)急性心肌梗死行急診PCI者。所有病人及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。另選取同期來我院體檢,年齡>60歲冠狀動脈造影正常的45例健康老人為對照組,其中男30例,女15例,年齡61～74歲,平均(66.3±5.0)歲。2組年齡、性別比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影:采用INFX-9000C血管造影機(jī)(東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司),通過心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈,沿降主動脈逆行至升主動脈根部,然后探尋左或右冠狀動脈口插入,注入造影劑,使冠狀動脈顯影。

1.2.2 手術(shù)組治療方法:病人術(shù)前進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查,冠脈造影后,由專業(yè)的介入心血管內(nèi)科醫(yī)生解讀影像結(jié)果,確認(rèn)手術(shù)部位,評估手術(shù)風(fēng)險并確認(rèn)實施方案。術(shù)前常規(guī)服用阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片300 mg。最適宜介入路徑根據(jù)病人實際情況選擇,術(shù)中選用Firebird雷帕霉素藥物洗脫支架(上海微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司),大小由術(shù)者結(jié)合病人冠脈情況選擇。置入后,靜脈應(yīng)用肝素,皮下注射低分子肝素,術(shù)后常規(guī)護(hù)理,維持量服用氯吡格雷2個月至1年,長期維持量服用阿司匹林。

1.2.3 生活質(zhì)量評分:應(yīng)用西雅圖心絞痛量表(SAQ)進(jìn)行測評。本量表分為5大項19個條目，包括軀體活動受限程度(PL),心絞痛發(fā)作情況(AF),心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS),治療滿意程度(TS),疾病認(rèn)識程度(DP),逐項評分,總分為100分,評分越高病人生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。手術(shù)組病人分別于介入治療前24 h、治療后3個月完成問卷調(diào)查。對照組于體檢當(dāng)日完成問卷調(diào)查。

1.2.4 同型半胱氨酸、NO水平檢測:手術(shù)組病人于PCI術(shù)前24 h及術(shù)后3個月時,取外周靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測同型半胱氨酸及NO水平。對照組于體檢時取血,檢測同型半胱氨酸及NO水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 手術(shù)前,手術(shù)組病人SAQ各項評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后,手術(shù)組病人SAQ各項評分均高于手術(shù)前,但仍低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)組治療前后和對照組SAQ評分比較分)

注:與對照組比較,*P<0.05;與手術(shù)前比較,△P<0.05

2.2 同型半胱氨酸、NO水平比較 手術(shù)前,手術(shù)組病人同型半胱氨酸水平高于對照組,NO水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后,手術(shù)組病人同型半胱氨酸、NO水平低于手術(shù)前,但同型半胱氨酸水平仍高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組同型半胱氨酸、NO水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與手術(shù)前比較,△P<0.05

3 討論

冠心病是我國最常見的一種心臟病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心肌病。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系。隨著年齡的增長以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,老年人高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率不斷增加。而高血壓、糖尿病以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)冠心病的主要因素。PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌血流灌注的治療方法,是目前冠心病的主要治療手段[5]。PCI不僅可以迅速緩解心絞痛癥狀、減輕痛苦、有效重建血運,還可以顯著提高冠心病病人的運動能力和生理活動能力,提高病人生活質(zhì)量。

SAQ是針對冠心病病人生活質(zhì)量的特異性量表[6]。本研究發(fā)現(xiàn),與術(shù)前相比,手術(shù)組病人術(shù)后各項SAQ評分均高于本組手術(shù)前,但仍低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明手術(shù)可以使病人的生活質(zhì)量得到顯著提高,但仍未恢復(fù)至健康生活質(zhì)量水平。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛癥狀緩解是生活質(zhì)量提高的決定性因素,成功的PCI手術(shù)可以使冠心病病人心絞痛癥狀得到緩解,提高冠心病病人生活質(zhì)量[7]。

已有研究發(fā)現(xiàn),同型半胱氨酸水平在冠狀動脈綜合征病人中明顯升高,高水平的同型半胱氨酸可作為冠心病病人冠狀動脈內(nèi)發(fā)生病變的標(biāo)志[8-9]。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)前手術(shù)組病人同型半胱氨酸水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后手術(shù)組病人同型半胱氨酸水平低于本組手術(shù)前,但仍高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示在PCI術(shù)后3個月后,病人體內(nèi)高水平同型半胱氨酸得到緩解。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物,可以損傷內(nèi)皮細(xì)胞,刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,上調(diào)促凝物質(zhì)釋放,從而導(dǎo)致凝血功能紊亂,誘發(fā)動脈硬化疾病。PCI可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,進(jìn)而改善心肌的血流灌注。推斷PCI手術(shù)可通過改善病人冠狀動脈血流微循環(huán)、加速血流等方式,減輕動脈粥樣硬化程度,從而降低同型半胱氨酸水平。血清NO由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,可在平滑肌細(xì)胞上起到舒張血管的作用,調(diào)節(jié)血管基礎(chǔ)張力,抑制血小板聚集,內(nèi)皮功能損傷可導(dǎo)致NO合成降低[10-11]。本研究結(jié)果顯示,PCI術(shù)后病人血清NO水平持續(xù)下降?？赡苁且驗镻CI 術(shù)中對血管壁的牽拉以及對血管基底膜的損傷均可造成血管內(nèi)皮功能受損,導(dǎo)致機(jī)體NO合成降低,與以往報道相符[11]。

綜上所述,PCI可顯著提高冠心病病人的生活質(zhì)量,降低罹患心腦血管疾病的風(fēng)險,但手術(shù)對血管內(nèi)皮功能有一定的損傷,可聯(lián)合藥物治療提高血清NO水平,以期提高冠心病病人的治療效果。