龐瑞雙 張晨霞

摘要 目的：探討對(duì)使用胰島素泵的糖尿病患者實(shí)施細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的效果。方法：收治使用胰島素泵的糖尿病患者110例，隨機(jī)分為兩組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組血糖控制情況、不良事件發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組空腹血糖、餐后2h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 糖尿病；胰島素泵；細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，其發(fā)病多為遺傳和環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致[1]。血糖的控制是糖尿病綜合治療的重要基礎(chǔ)，而胰島素泵是目前臨床糖尿病強(qiáng)化治療的最佳方式，不僅能夠有效控制血糖，更重要的是可以減少低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對(duì)糖尿病防治信念的同時(shí)，還能夠改善胰島素泵使用的依從性[3]。本研究旨在探討使用胰島素泵的糖尿病患者實(shí)施細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3-9月收治使用胰島素泵的糖尿病患者110例，按照住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為兩組，每組55例。研究組男23例，女32例；平均年齡（57.23±2.46）歲；平均病程（4.21±2.46）年。對(duì)照組男25例，女30例；平均年齡（56.61±3.10）歲；平均病程（3.85±4.29）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，主要內(nèi)容如下：向患者及家屬介紹胰島素泵的原理和使用方法。每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)，做好交接班。常規(guī)每3-4d更換1次注射部位及輸注管路。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)。研究組實(shí)施細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：①胰島素泵安裝前心理護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)與患者交流以了解其心聲、訴求及各種顧慮等，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，用專業(yè)知識(shí)消除患者各種顧慮等，增強(qiáng)對(duì)胰島素泵治療的信任度，并保持患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其完全接受胰島素泵治療，更好地配合，以提高療效[4]。②安裝胰島素泵前準(zhǔn)備：接到胰島素泵使用醫(yī)囑單后，核對(duì)患者信息及胰島素，簽署胰島素泵使用告知書(shū)，并向患者及家屬詳細(xì)講解胰島素泵治療的目的、方法及需要注意的事項(xiàng)。囑患者洗澡，更換清潔衣服，保持皮膚清清。

胰島素泵安裝后護(hù)理：①囑患者三餐備好后，方可輸注餐前大劑量胰島素，劑量要準(zhǔn)確，不進(jìn)食，不注射大劑量胰島素。②責(zé)任護(hù)士每三餐前后均要檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，包括基礎(chǔ)率、大劑量歷史、電量、胰島素余量、有無(wú)報(bào)警等，設(shè)立胰島素泵報(bào)警卡進(jìn)行交接班，及時(shí)解決報(bào)警問(wèn)題。③觀察輸注部位皮膚有無(wú)異常改變。做到每3～4 d更換1次管路，防止注射部位感染。

健康教育：①帶泵期間，囑患者勿外出，妥善放置胰島素泵，防止?fàn)坷?、碰撞及沾染水漬。有報(bào)警時(shí)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，保持輸注管道通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②告知患者胰島素的不良反應(yīng)以及低血糖的癥狀、處理低血糖的方法，防止患者發(fā)生低血糖時(shí)恐慌。③囑患者做CT、核磁共振等檢查前須臨時(shí)摘除泵，以免影響泵的正常工作。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療護(hù)理后血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生情況。本研究血糖控制目標(biāo)為空腹4.4～7.O mmol/L，非空腹<10.0mmol/L[5]?；颊叩淖o(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理措施、護(hù)理宣教、患者管理等方面內(nèi)容，評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、一般滿意、不滿意。不良事件包括餐前大劑量未注射、泵管脫落、堵管、儀器故障等事件。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理后血糖水平均得到較好控制，研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖控制均優(yōu)于對(duì)照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

研究組患者實(shí)施細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不良事件發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病。越來(lái)越多的患者及其家屬期望在接受診治的過(guò)程中得到良好的護(hù)理服務(wù)，且已不滿足于以往的常規(guī)護(hù)理服務(wù)[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員對(duì)原有的護(hù)理工作流程的細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中不合理的地方，并進(jìn)行改進(jìn)，制定完善的流程[7]，其核心理念是強(qiáng)調(diào)以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，并提高護(hù)理工作的整體水平，從而提高患者的治療依從性，并降低各類不良事件的發(fā)生率。

胰島素是控制血糖的最主要措施，而胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[8]，囚其便于攜帶、操作簡(jiǎn)單、降糖效果好等優(yōu)點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的血糖控制中[9]。但在臨床使用過(guò)程中，常存在患者不了解胰島素泵工作原理，導(dǎo)致大劑量注射的遺漏的情況，而護(hù)士又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；日常繁瑣的護(hù)理工作使護(hù)士不能很好地與患者溝通并及時(shí)講解低血糖相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致患者對(duì)低血糖的發(fā)生存在誤解。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為核心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在提供胰島素泵使用知識(shí)的基礎(chǔ)上，還加強(qiáng)了健康宣教，幫助患者提升對(duì)自身疾病知識(shí)掌握度，以及積極配合治療的重要性，從而減少帶泵治療期間的意外事件發(fā)生[10]。

細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施可以改善糖尿病患者對(duì)胰島素泵使用的認(rèn)可程度，并顯著改善患者的依從性，為治療奠定良好基礎(chǔ)[11]。實(shí)踐證明，對(duì)使用胰島素泵的患者進(jìn)行細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以避免餐前大劑量未注射、泵管脫落、堵管、儀器故障等不良事件的發(fā)生，顯著提高患者對(duì)胰島素泵治療的信心，提高其對(duì)治療的依從性，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，對(duì)使用胰島素泵控制血糖的糖尿病患者實(shí)施細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施不僅可以有效改善血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，還能夠減少胰島素泵使用的不良事件，并提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王霞，王宏.不同肥胖指標(biāo)對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：160-161

[2]劉鳳琴.綜合護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：25-26.

[3]李曉云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者胰島素泵治療依從性影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（21）：246-247.

[4]韓國(guó)華.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，12（23）：69-70.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版[J]中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[6]劉曉紅，張黎霞，趙立影.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1187-1188.

[7]尤丹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：90.

[8]樊霞.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理觀察與體會(huì)[J]醫(yī)藥前沿，2013，（2）：235-236.

[9]徐明冬.糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的效果觀察與護(hù)理.[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：74-75.

[10]李領(lǐng)俠，張瑩，胰島素泵的應(yīng)用及護(hù)理措施[J]實(shí)用糖尿病雜志，201 1，3（2）：59-60

[11]張錦軍，齊麗麗，劉喜梅糖尿病患者使用胰島素泵的健康教育及效果評(píng)價(jià)[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（5A）：86-87.