趙胡娟

摘要 目的：對糖尿病足患者不同潰瘍程度的臨床特點和預(yù)后進(jìn)行研究。方法：收治糖尿病足潰瘍患者100例，對不同潰瘍程度患者的臨床特點進(jìn)行分析，總結(jié)患者死亡率、截肢率及潰瘍治愈率。結(jié)果：入院時出現(xiàn)感染96（96.0%）例；1年內(nèi)隨訪死亡7例（7.0%），進(jìn)行了大小截肢22例（22.0%），潰瘍基本治愈81例（81.0%）。隨著感染程度逐漸加深，潰瘍深度也加重，患者血糖、血脂控制能力變差，體重不斷減少，蛋白水平不斷降低，尿蛋白排出增加，死亡率、截肢率逐漸增加。結(jié)論：糖尿病足患者潰瘍感染程度對預(yù)后構(gòu)成了直接影響，臨床中應(yīng)及時治療及控制。

關(guān)鍵詞 糖尿病足；潰瘍；臨床特點

為了對糖尿病足患者不同潰瘍程度的臨床特點和預(yù)后進(jìn)行研究，收治糖尿病足潰瘍患者100例，分析其臨床特點并對預(yù)后進(jìn)行了一定研究。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治糖尿病足潰瘍患者100例，男59例，女41例；年齡25～94歲，平均（68.1±12.8）歲。均囚糖尿病足潰瘍第1次確診或多年前已確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WH0 1999年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。非糖尿病性相關(guān)潰瘍患者不入選，例如長期給予糖皮質(zhì)激素治療、長期化療后的惡性腫瘤患者等。

方法：患者入院時對其體格檢查、實驗室化驗結(jié)果、病史以及其他基本情況進(jìn)行記錄。給予常規(guī)感染控制等綜合干預(yù)治療后，對潰瘍愈合時間、大小截肢、住院天數(shù)、1年內(nèi)潰瘍愈合率、死亡情況等信息進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

潰瘍感染程度分級：①1級（無感染）：全身未見任何炎癥/局部化膿情況；②2級（輕度感染）：以下癥狀≥2個，局部發(fā)熱、觸痛、疼痛、紅腫、化膿、硬結(jié)?；蛘邼冞吘壖t腫/蜂窩織炎直徑<2cm，僅為皮下組織和皮膚感染，未見全身和局部并發(fā)癥；③3級（中度感染）：糖代謝較穩(wěn)定，有淋巴管炎/直徑>2cm的蜂窩織炎/深部組織膿腫/筋膜下感染擴(kuò)散/壞疽，肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼受到破壞；④4級（重度感染），代謝不正常，出現(xiàn)全身毒血癥狀。

潰瘍嚴(yán)重程度分級：使用Wagner分級評價糖尿病足潰瘍病情嚴(yán)重程度。①O級：當(dāng)前未發(fā)生潰瘍，不過有發(fā)生足潰瘍的風(fēng)險；②1級：臨床無感染，有表面潰瘍；③2級：潰瘍較深，常并發(fā)軟組織感染；④3級：深度感染，伴膿腫或骨組織病變；⑤4級：趾、足跟或前足背局限性壞疽；⑥5級：全足壞疽。

預(yù)后評判：①潰瘍愈合：皮膚已完全掩蓋潰瘍創(chuàng)面，或已結(jié)痂；②潰瘍未愈合：潰瘍創(chuàng)面尚存在，未見縮小、肉芽組織無新鮮生長、組織無進(jìn)一步壞死，無明顯局部惡化；③小截肢：跗跖關(guān)節(jié)或跗跖關(guān)節(jié)以下的截肢；④大截肢：跗跖關(guān)節(jié)以上的截肢。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.O統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示；計量資料采用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

不同程度潰瘍感染和糖尿病足潰瘍患者病情：患者來我院就診大多>2個月時間，隨機(jī)分成幾個小組后，從性別、年齡、血壓、病程及神經(jīng)并發(fā)癥上來看，不同程度潰瘍感染組間對比無差異；從足潰瘍患病時間、血管并發(fā)癥上來看，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在感染加重后，炎癥相關(guān)指標(biāo)（如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及超敏C反應(yīng)蛋白）也隨之升高，隨著患者病情的逐漸惡化，包含血糖代謝變差，體重不斷減輕，甘油三酯、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白及高密度脂蛋白含量不斷減少，尿蛋白排出逐漸增多，以上指標(biāo)小組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

潰瘍感染程度和足潰瘍嚴(yán)重性之間的關(guān)系：Wagner分級逐漸升高，即使2～3級也發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重感染病例，不過4～5級發(fā)生嚴(yán)重感染病例明顯增加，整體上來看，輕度感染到嚴(yán)重感染南輕到重比例出現(xiàn)非常一致的上升。

不同感染程度糖尿病足潰瘍和預(yù)后：伴著感染程度逐漸嚴(yán)重，患者預(yù)后變差，主要體現(xiàn)在死亡率、截肢率提升，愈合率減小，治療費用隨之提高。本次研究的糖尿病足潰瘍患者在1年內(nèi)住院天數(shù)平均為（40.2±4.5）d，治療花費平均（3.9±11）萬元，1年內(nèi)隨訪死亡7例（7.0%），進(jìn)行了大小截肢22例（22.O%），潰瘍基本治愈81例（81.O%）。

討論

糖尿病足潰瘍非常容易導(dǎo)致感染。近些年新型廣譜抗生素逐漸應(yīng)用于臨床，但出現(xiàn)感染的情況仍然在增多[1]。本文研究中，糖尿病足患者總感染率達(dá)到了96.0%，和國內(nèi)外其他學(xué)者報道比明顯偏高，分析原因可能為本研究數(shù)據(jù)均來自住院患者數(shù)據(jù)，未納入很多癥狀較輕的門診患者。

糖尿病足國際『作組及美國感染病協(xié)會明確分類了感染的嚴(yán)重程度，對臨床工作起到了有效指導(dǎo)，不過其并未對感染危險因素和預(yù)后之間的聯(lián)系進(jìn)行研究[2]。

本文結(jié)果提示，潰瘍分期或分級升高，截肢概率也升高。對判斷預(yù)后有幫助的因素還有很多，比如男性、血糖未有效控制、有糖尿病血管并發(fā)癥、炎性指標(biāo)升高、代謝狀態(tài)不佳等。此外延誤治療、醫(yī)療水平等也會對患者預(yù)后造成影響。

在患者截肢預(yù)后的影響因素中，最重要的一項為感染嚴(yán)重性，很多學(xué)者均有提及，不過并無臨床數(shù)據(jù)證實。本文分析還提示，致使患者肢體殘缺的重要因素除了足潰瘍嚴(yán)重性外，還有另外一種可能就是感染，目前我們對局部感染控制處理措施通常以清創(chuàng)為主，必要時還會大面積清除軟組織，尤其是骨組織，直接引起部分肢體不能修復(fù)完全。

糖尿病足潰瘍患者有著非常高的致死率，筆者隨訪1年內(nèi)的死亡率7%。我院住院患者病情雖然都比較嚴(yán)重，但通過長時間住院治療及密切隨訪，患者死亡率偏低，可能也是降低患者死亡率的一項影響因素。此外，足潰瘍的嚴(yán)重程度是導(dǎo)致患者死亡的密切因素，此外還有白細(xì)胞總數(shù)，其又和感染有關(guān)聯(lián)；感染不同級別之間，患者死亡率也差異明顯，表明感染的嚴(yán)重性和患者生存亦有一定聯(lián)系。

因為本文所有數(shù)據(jù)均來自住院患者病例資料，雖然多數(shù)在門診進(jìn)行后續(xù)隨訪，患者病情總體相對來說較重，感染率偏高，在少數(shù)Wagner分級較嚴(yán)重，同時感染較輕，或者足潰瘍和全身情況太重沒有及時住院治療等方面的數(shù)據(jù)資料較為缺乏，造成本文分析具有一定片面性。但本文研究還可以評價感染對足潰瘍治療和預(yù)后的影響，在納入此研究的部分人群中還是足以反應(yīng)糖尿病足潰瘍伴感染的嚴(yán)重性。

綜上，糖尿病足患者潰瘍感染程度對預(yù)后構(gòu)成了直接影響，臨床中應(yīng)及時治療及控制。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉珍，劉志國，顧洪斌，等糖尿病足潰瘍預(yù)后的影響因素分析[J].中國糖尿病雜志，2010，18（7）：507-511.

[2]楊曉輝，于揚，隋淼，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3213-3214.