盧恒莉

摘要目的：探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的預(yù)防措施、臨床治療及預(yù)后。方法：收治肺結(jié)核合并糖尿病患者45例作為試驗(yàn)組，收治單純肺結(jié)核患者45例作為對照組。比較兩組臨床資料、癥狀、臨床治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后痰茵轉(zhuǎn)陰率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療1年總有效率、空洞閉合率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；糖尿??；預(yù)防措施；臨床治療

肺結(jié)核與糖尿病互相影響，糖尿病是肺結(jié)核的一個(gè)危險(xiǎn)因素，肺結(jié)核則是導(dǎo)致糖尿病加重的原因，臨床上兩種疾病共病比較常見。肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情比較復(fù)雜，肺部病變傳染性高且病死率也較高[1]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)抗結(jié)核治療并加強(qiáng)血糖控制，從而提升患者治療效果，改善其生活質(zhì)量。本研究將重點(diǎn)探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的預(yù)防措施、臨床治療及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年8月收治肺結(jié)核合并糖尿病患者45例作為試驗(yàn)組，并選取同期收治的單純肺結(jié)核患者45例作為對照組。其中男50例，女40例；年齡31～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝腎功能不全患者；精神疾病、腦血管病變及妊娠期女性等。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予抗結(jié)核治療，初治肺結(jié)核患者使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物治療，治療6～ 12個(gè)月；肺結(jié)核復(fù)治患者使用丙硫異煙胺、利福噴汀及卡那霉素等治療，治療9～15個(gè)月。治療過程中應(yīng)結(jié)合患者不良反應(yīng)與治療情況，對治療方案進(jìn)行酌情調(diào)整，依據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求對患者進(jìn)行“統(tǒng)一管理、全程監(jiān)督治療”。試驗(yàn)組給予抗結(jié)核及糖尿病治療，抗結(jié)核治療方法同對照組，并在此基礎(chǔ)上控制好患者飲食狀況，促使其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者口服降糖藥物或者皮下注射胰島素，治療過程中應(yīng)及時(shí)檢查血糖，結(jié)合血糖變化對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。

觀察指標(biāo)：觀察所有患者痰結(jié)核菌、空腹血糖、臨床癥狀。

療效評定：①顯效：患者肺結(jié)核病灶消散吸收、纖維化或者完全鈣化，痰菌檢查持續(xù)呈現(xiàn)陰性，空洞閉合；②有效：患者病灶顯著吸收好轉(zhuǎn)，部分出現(xiàn)纖維化、鈣化，痰菌檢查為陰性或者強(qiáng)陽性變?yōu)槿蹶栃裕斩纯s??；③無效：患者病灶沒有顯著好轉(zhuǎn)，空洞未吸收，痰菌檢查持續(xù)為陽性。治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較：對照組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰88.89%（40/45），試驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率66.67% （30/45）。試驗(yàn)組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.37，P<0.05）。

兩組患者治療總有效率及空洞閉合率比較：試驗(yàn)組治療1年總有效率86.67%，空洞閉合率24.44%，對照組治療1年總有效率100%，空洞閉合率55.56%。試驗(yàn)組治療1年總有效率、空洞閉合率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組臨床癥狀比較：試驗(yàn)組病情急、病情較重且進(jìn)展速度快，臨床癥狀與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)表現(xiàn)出多樣化，多數(shù)患者的肺結(jié)核為浸潤型，結(jié)核病癥狀比較嚴(yán)重，多發(fā)生在兩個(gè)肺野，空洞率35%，還包括血液傳播性肺結(jié)核[3]。合并患有兩種疾病患者與單純肺結(jié)核患者相比，其具有滲出、廣泛及干酪病灶，存在較多空洞與病灶播散，痰結(jié)核菌陽性率比較高，患者血糖也較難控制，病情容易復(fù)發(fā)等。肺結(jié)核與糖尿病互相影響、互相促進(jìn)，因此應(yīng)及時(shí)控制血糖水平，降低對肺結(jié)核治療效果的影響[4]。針對肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施臨床診斷較容易，最主要的治療方法是做好早期診斷，防止出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象[5]。因?yàn)榉谓Y(jié)核患者發(fā)生糖尿病時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)出浸潤性肺結(jié)核，病變范圍也很廣，出現(xiàn)的干酪及滲出病灶很多，痰結(jié)核檢驗(yàn)陽性比較高，發(fā)病急且病情進(jìn)展快等。因此，應(yīng)及時(shí)控制血糖水平。如果患者突然出現(xiàn)體重減輕、結(jié)核中毒等癥狀，醫(yī)務(wù)人員必須警惕患者是否合并肺結(jié)核，對其實(shí)施常規(guī)胸部X線檢查等，檢查抗酸桿菌。治療肺結(jié)核合并糖尿病患者過程中，主要治療目的是控制血糖，促使患者空腹血糖水平<8 mmol/L，最大限度地發(fā)揮出抗結(jié)核藥物功效。

本研究中，對照組患者使用抗結(jié)核治療，試驗(yàn)組患者進(jìn)行抗結(jié)核及糖尿病治療。試驗(yàn)組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著低于對照組；試驗(yàn)組治療1年總有效率、空洞閉合率明顯低于對照組。試驗(yàn)組患者病情急、病情較重且進(jìn)展速度快，臨床癥狀與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者病情較嚴(yán)重，應(yīng)及早治療，控制好血糖水平，有效改善臨床治療效果及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]徐艷麗延續(xù)性護(hù)理對糖尿病合并難治性：肺結(jié)核患者的干預(yù)效果分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2014，（10）：116-118.

[2]易濤.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床預(yù)防、治療措施及預(yù)后分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：152-153

[3]武劍.肺結(jié)核合并Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)因素研究[D].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]李衛(wèi)榮.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療[J]中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，（2）：143-144.

[5]林雪梅，周建英.肺結(jié)核合并糖尿病59例臨床觀察[J]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：41-42.