郭文彬

（河南省林州市第五人民醫(yī)院外科，河南 安陽(yáng) 456550）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的常用方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)［1］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，部分患者膽囊切除術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸功能障礙。本研究在膽囊切除術(shù)后用益氣化瘀湯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)效果較好［2］，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年5月至2017年11月我院收治的行膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組各52例。對(duì)照組男35例，女17例；年齡25～72歲，平均（48.26±6.73）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.08±0.61）年。觀察組男33例，女19例；年齡26～71歲，平均（47.85±6.54）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.17±0.72）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存有腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥；②年齡19～75歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；②精神異常；③對(duì)所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，保持呼吸道暢通，給予低流量吸氧，妥善固定引流管，觀察引流管是否暢通，對(duì)引流管附近皮膚進(jìn)行定期清潔，保持干燥，定期傷口消毒，幫助翻身；待患者胃腸功能恢復(fù)后，可給予流質(zhì)食物。并采取對(duì)癥、抗感染治療等。

觀察組加用益氣化瘀湯。黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，肉豆蔻15g，川芎10g，澤蘭10g，厚樸10g，紅花10g，桃仁10g，五倍子10g，柴胡6g，升麻6g，甘草6g。水煎取200mL藥汁，分2次溫服，每天1劑，連續(xù)服用1周。

3 觀察指標(biāo)

胃腸功能療效，術(shù)后恢復(fù)情況及胃泌素水平。①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間；②胃泌素水平分別于手術(shù)前、術(shù)后1周空腹抽取2mL靜脈血，離心后冷凍保存，并利用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后48h內(nèi)排氣，可進(jìn)流食，且體溫正常。有效：術(shù)后72h內(nèi)排氣，進(jìn)食后出現(xiàn)輕微腹脹，體溫基本正常。無(wú)效：術(shù)后超過(guò)72h仍未排氣，消化道癥狀明顯，無(wú)法正常進(jìn)食，體溫異常。

5 治療結(jié)果

兩組胃腸功能療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能療效比較 例（%）

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 52 18.19±5.62 33.26±6.78 29.65±7.06 3.28±0.47對(duì)照組 52 31.54±6.73 49.34±7.12 58.94±9.81 5.36±0.67 t 10.980 11.794 17.475 18.327 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）

兩組胃泌素水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組胃泌素水平比較（pg/mL，±s）

表3 兩組胃泌素水平比較（pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 52 276.53±23.08 343.75±34.20 11.748 0.000對(duì)照組 52 273.25±22.97 318.12±31.06 8.376 0.000 t 0.726 4.001 P 0.469 0.000

6 討 論

膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石膽囊息肉等的最佳方法，但術(shù)中常因麻醉、創(chuàng)傷、胃腸牽拉、腹膜炎癥等因素的影響，導(dǎo)致胃腸道抑制，尤其是老年患者胃腸胃功能減退，抑制時(shí)間過(guò)久，更易引發(fā)應(yīng)激性黏膜病變、黏膜屏障受損等，甚至引發(fā)消化道潰瘍、出血。同時(shí)，CO2氣腹還將抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃腸道排空時(shí)間延長(zhǎng)［3］。以往，膽囊切除術(shù)后常采用預(yù)防性抗菌藥物，雖然具有一定預(yù)防感染作用，但其缺乏對(duì)機(jī)體屏障的保護(hù)［4］。

膽囊切除術(shù)后胃腸道反應(yīng)屬中醫(yī)“腸痹”范疇。術(shù)后胃腸功能障礙多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，腸體運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腸道麻痹，氣機(jī)不通，而引發(fā)嘔吐、腹脹、腹瀉、矢氣等癥狀［5］。脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，共主水谷消化、吸收、輸布等。腹部手術(shù)損傷脾胃，脾胃失降失調(diào)，則致水谷受納、腐熟等功能障礙。同時(shí)，術(shù)后多傷津耗液，胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，胃氣上逆，而引發(fā)惡心、嘔吐，加上術(shù)后氣機(jī)阻滯，腑氣不通，使胃腸功能障礙更甚［6］。因此，治療應(yīng)以益氣、化瘀為主。益氣化瘀湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣、健脾燥濕，當(dāng)歸活血化瘀，肉豆蔻行氣開(kāi)胃，川芎、澤蘭活血化瘀、行氣，厚樸寬中理氣、健脾消食，紅花、桃仁散淤止痛、通便，五倍子止血、止瀉，柴胡、升麻行氣、升陽(yáng)，甘草調(diào)合諸藥。諸藥合用，有健脾益氣、活血化瘀的作用［7］。藥理研究證實(shí)，白術(shù)可有效增加胃腸供血，重建胃腸道細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)腸道細(xì)胞新陳代謝，清除細(xì)胞內(nèi)自由基，達(dá)到保護(hù)胃腸細(xì)胞的目的［8］。

綜上所述，益氣化瘀湯可促進(jìn)膽囊切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高胃泌素水平。