曹娟娟，邵雅楠，宋新建

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226000）

腦卒中是以局灶性神經(jīng)功能缺損為特征的腦血管疾病，是目前危及中老年人健康的常見疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，雖可在一定程度上降低腦卒中的死亡率，但存活的患者中仍有75%會存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，并以偏癱為主要臨床表現(xiàn)［1］。以往臨床上主要通過康復(fù)訓(xùn)練、推拿、針灸、中藥等方式進行康復(fù)干預(yù)治療，可取得一定的治療效果，但缺乏早期系統(tǒng)的進行康復(fù)訓(xùn)練的運動療法，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想［2］。強制性運動療法是一種新型康復(fù)治療技術(shù)，以往多用于腦卒中上肢康復(fù)，且獲得較好的效果［3］。本研究將強制性運動療法應(yīng)用于腦卒中偏癱的治療效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年3月至2017年4月在我院行常規(guī)康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男18例，女16例；年齡40～73歲，平均（56.37±5.21）歲；病程10～30天，平均（21.78±4.21）天；偏癱位置為左側(cè)17例，右側(cè)17例；Brunnstrom分期為Ⅲ期28例，Ⅳ期3例，Ⅴ期3例。觀察組男19例，女15例；年齡40～75歲，平均（56.41±5.25）歲；病程10～30天，平均（21.83±4.23）天；偏癱位置為左側(cè)18例，右側(cè)16例；Brunnstrom分期為Ⅲ期29例，Ⅳ期2例，Ⅴ期3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，且首次發(fā)?。虎诓〕绦∮?個月；③有上肢功能障礙，且患肢Brunnstrom分期大于等于Ⅲ期；④意識清晰、生命體征平穩(wěn)。

排除標準：①腦血管疾病遺留功能障礙；②嚴重心、肝、腎等臟器疾病或惡性腫瘤；③癲癇病史或伴不穩(wěn)定的心腦血管疾??；④類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腰椎間盤突出癥等。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)治療。以神經(jīng)生理療法為主，本體感覺神經(jīng)肌肉促進法和ROOD法為輔進行上肢、下肢功能鍛煉，1次2h，日2次，1周5次。

觀察組加用強制性運動療法。①限制健側(cè)肢體使用。通過穿戴吊帶的方式限制健側(cè)上肢活動，使用夾板限制健手使用，正式訓(xùn)練前指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進行穿脫吊帶與夾板等，患者可自行完成后停止。②根據(jù)患者功能缺損程度選擇針對性重塑程序，制定個體訓(xùn)練配套方案，明確相關(guān)訓(xùn)練項目，每個小項訓(xùn)練15～20次，并做好反饋工作，1日6h，1周5次。③加強下肢訓(xùn)練：起坐訓(xùn)練1日150～200次，逐漸降低椅子高度；運動平板訓(xùn)練，以0.5～1km/h為訓(xùn)練速度，1次40min，日2次；室外步行訓(xùn)練，速度小于等于1.3km/h，日1000m；根據(jù)健側(cè)先上患側(cè)先下的原則進行上下樓梯訓(xùn)練，根據(jù)患者體能決定訓(xùn)練量；在平衡杠內(nèi)進行平衡訓(xùn)練，依次進行患側(cè)負重、患腿前后移動、健腿前后移動、患腿左右移動、健腿左右移動、側(cè)方行走等，達到要求后進行動態(tài)平衡板訓(xùn)練；單腿負重訓(xùn)練日2次，1周5次。

兩組均干預(yù)4周。

3 觀察指標

NIHSS評分及改良Barthel指數(shù)：采用NIHSS評分評估干預(yù)前及干預(yù)4周時神經(jīng)功能缺損情況，共計42分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕［4］；采用改良Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力，包括吃飯、修飾、轉(zhuǎn)移等為主要內(nèi)容，共100分，得分越高表示日常生活活動能力越好［5］。

Fugl-Meyer、FAC評分：采用Fugl-Meyer評分評估干預(yù)前及干預(yù)4周時肢體運動功能，得分越高表示運動功能越好；采用FAC評分評估步行功能，共計5分，得分越低表示步行能力越低［6］。

安全性：統(tǒng)計兩組干預(yù)期間不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生情況。

用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后NIHSS評分及改良Barthel指數(shù)比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分及改良Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分及改良Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，* P＜0.05。

組別 例 NIHSS評分 改良Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 12.17±3.14 8.13±2.34*38.68±3.86 66.23±5.17*觀察組 34 12.15±2.57 5.74±2.45*39.14±3.92 75.54±6.83*t 0.029 4.113 0.488 6.337 P 0.977 0.000 0.628 0.000

兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer、FAC評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer、FAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer、FAC評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，* P＜0.05。

組別 例 Fugl-Meyer評分 FAC評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 12.14±4.03 17.82±7.25* 2.41±0.38 2.98±0.46*觀察組 34 12.31±3.78 21.34±6.45* 2.43±0.45 3.73±0.34*t 0.179 2.115 0.198 7.645 P 0.858 0.038 0.844 0.000

兩組干預(yù)期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)及不良事件。

5 討 論

上運動神經(jīng)元損傷是腦卒中后偏癱發(fā)生的主要原因，以肌力減退、協(xié)調(diào)能力及各種主動運動的控制受損為主要表現(xiàn)，將明顯降低患者生活質(zhì)量。由于患者缺乏早期功能鍛煉，無法保持正確的姿勢體位，將對肢體恢復(fù)造成影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形，故早期采取有效的康復(fù)治療方式尤為重要［7］。

在腦卒中康復(fù)中，大腦有一定的可塑性，腦卒中康復(fù)后大腦通過康復(fù)可接替受損神經(jīng)承擔的功能，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改善，促進腦組織周圍病灶或健側(cè)腦細胞重組和代償，加速建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)功能障礙。本研究中，觀察組干預(yù)后NIHSS評分明顯低于對照組，改良Barthel指數(shù)較高，表明強制性運動療法可有效改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。強制性運動療法可通過訓(xùn)練中不斷得到的反饋進行運動模式整合，有助于優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，促進腦功能重組，利于雙側(cè)肢體不斷的協(xié)調(diào)運動，進而有效改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力；同時反復(fù)進行訓(xùn)練可增加大腦新的營養(yǎng)生成及蛋白含量增加，增強和繼發(fā)大腦皮質(zhì)活動能力，改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性和興奮性，為肢體功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)［8］。本研究中，觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer、FAC評分均高于對照組，表明強制性運動療法可有效改善肢體運動功能，增強步行能力。強制性運動療法是通過動物實驗而發(fā)展起來的一種治療神經(jīng)元損傷的訓(xùn)練方法，具有可靠的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。強制性運動療法中不過度限制健側(cè)活動，并在保證下肢健康的同時進行強化患側(cè)下肢訓(xùn)練，有助于恢復(fù)雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)能力，加之反復(fù)進行密集的訓(xùn)練可將大腦皮層神經(jīng)元的興奮性激活，有助于大腦功能重組，進而有效改善下肢運動功能，增強步行能力。而由于上肢屬于懸掛結(jié)構(gòu)，平?？祻?fù)運動中不易進行鍛煉，造成其恢復(fù)較為緩慢，而通過強制性運動療法可使上肢獲得有效的康復(fù)鍛煉，有助于恢復(fù)其運動功能［9］。本研究中，兩組干預(yù)期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)及不良事件，證實強制性運動療法治療具有較好的安全性。分析其原因為強制性運動療法根據(jù)患者實際情況制定各項康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，不進行過度限制，進而具有較好的安全性［10］。

綜上所述，強制性運動療法可有效減輕腦卒中偏癱神經(jīng)功能損傷，改善運動功能，提高步行能力和日常生活能力，安全性較高。