李小林，讓 欣，鄒 瑜，龐 然，馮啟廷，周 愚，董啟義，羅 翱

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶400700；2.重慶醫(yī)科大學，重慶 401331）

中華醫(yī)學會泌尿外科學會2007年頒布的《膀胱過度活動癥診斷治療指南》將膀胱過度活動癥（OAB）定義為以尿急為特征的癥候群，典型癥狀為尿急、尿頻、夜尿多，可伴有急迫性尿失禁。我國40歲以上人群發(fā)病率達11.3%［1］。本研究用針灸結合盆底肌訓練治療OAB療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共61例，均為2015年5月至2018年4月我院針灸科和泌尿外科門診及住院患者。男20例、女41例，年齡32歲～81歲，病程1周～20年。隨機分為對照組30例和觀察組31例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2007年中華醫(yī)學會泌尿外科學會頒布的《膀胱過度活動癥診斷治療指南》診斷標準，簽署知情同意書，年齡40～85歲，對索利那新不過敏，且無索利那新使用禁忌癥。

排除標準：①服藥依從性差；②孕婦或有精神、神經(jīng)障礙，不能表達意志；③合并有嚴重心血管和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神??；④有前列腺癌、尿道狹窄、膀胱纖維化、神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙、慢性腎盂腎炎等疾?。虎菀蚰蚵方Y石、腫瘤、急慢性腎功能衰竭所致的少尿或無尿；⑥有盆腔外科手術或外傷史。

2 治療方法

兩組均行盆底肌訓練。采用“縮肛運動”收縮肛門。將肛門括約肌繃緊，持續(xù)5s，然后放松，連續(xù)做10次。每天3次，7天為一療程，治療2個療程。

觀察組加腹部電針及腹部艾箱灸。腹部電針前需排空膀胱，減少水分攝入，避免刺傷膀胱及影響治療時間?；颊呷⊙雠P取陰交、氣海、石門、關元、中極、橫骨、氣穴；皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸毫針，刺關元中極向曲骨透刺，其余穴位均直刺，中等刺激，有較強針感為度，留針30min。兩側橫骨、氣穴給予電針治療，用常州華音電子有限公司的龍城牌HT-1型溫針電針綜合治療儀，頻率50Hz，疏密波，額定強度為10，持續(xù)30min。同時下腹部給予艾箱灸，每次放置3段4cm長灸條，燃灸時間30～40min。每天1次，7天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

用日本泌尿外科學會（ JUA） 2009年《膀胱過度活動癥診療指南》中推薦OAB患者自評量表（OABSS）?；颊咛顚懪拍蛉沼?，排尿日記內(nèi)容包括24h排尿次數(shù)、平均每次尿量。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s） 表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

療效指數(shù)=OABSS （治療前積分－治療后積分） /治療前積分× 100%。治愈：OABSS 評分減少大于等于 90%。顯效：OABSS 評分減少 70%～89。有效：OABSS 評分減少30%～69%。無效：OABSS 評分減少小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組OABSS評分及治療期每日平均排尿次數(shù)比較見表2。

表2 兩組OABSS評分及治療期每日排尿次數(shù)比較 （±s）

表2 兩組OABSS評分及治療期每日排尿次數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 OABSS評分（分）每日排尿次數(shù)（次）觀察組 31治療前 9.74±4.37 13.59±3.85治療后 5.52±3.45＊ 8.71±2.86＊治療前-治療后 4.23±2.14△ 4.88±2.54對照組 30治療前 10.03±4.18 15.07±3.54治療后 6.90±3.82＊ 10.48±2.79＊治療前-治療后 3.13±1.28 4.59±2.34

6 討 論

OAB屬中醫(yī)“淋證”范疇。膀胱氣化不利是直接病因。腎氣和膀胱之氣的激發(fā)和固攝失常，三焦水道氣機不暢，膀胱開合失度，出現(xiàn)尿頻、尿急、小便失禁等。治當補腎益氣，通調氣機。橫骨、氣穴為足少陰經(jīng)與沖脈交會穴。主治小便不利、遺尿等癥。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！保烧{節(jié)腎、膀胱和三焦之氣血。陰交、氣海、石門、關元、中極歸經(jīng)屬任脈，任脈為“陰脈之?！保側我簧碇幗?jīng)調節(jié)陰經(jīng)氣血。任脈與督脈相通，陰陽氣血在二經(jīng)中循環(huán)互生，常用任脈的神闕、氣海給予灸法補益陽氣，石門、關元、中極常用于補益氣血、通利小便。同時任脈在少腹循行的部位深處正是膀胱的解剖位置，研究發(fā)現(xiàn)針灸膀胱附近穴位具延長排尿間隔時間、提升膀胱排尿壓力、增加膀胱有效容量等作用。針刺中極、足三里等穴對膀胱順應性產(chǎn)生雙向調節(jié)作用，對于不穩(wěn)定膀胱可增加其順應性、提高尿液容量，從而推遲尿意急迫感，有增加膀胱最大容量的作用［2］。冷軍［3］研究顯示，隔姜灸中極、關元可通過抑制逼尿肌興奮性，使逼尿肌松弛、內(nèi)括約肌收縮而促進膀胱儲尿，從而改善尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀，同時可抑制膀胱逼尿肌儲尿期的壓力，增加膀胱有效容量。Yasin Aydo?mu?a等［4］發(fā)現(xiàn)針刺可降低OAB患者的神經(jīng)生長因子水平，從而改善小腹部緊繃感、減少排尿次數(shù)。

盆底肌訓練可通過主動、反復、規(guī)律地收縮和舒張肛門周圍的肌肉，一提一松之間盆底血液循環(huán)得以改善，從而增強盆底肌張力、增強尿道阻力，使松弛的盆底肌恢復，達到治療目的［5］。

針灸結合盆底肌訓練可提高療效。