孫阿燕

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院呼吸科，河南 洛陽(yáng) 471000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見病，胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰、咳嗽、呼吸氣流阻塞是主要的臨床特征。筆者用補(bǔ)肺益氣湯加減輔治慢性阻塞性COPD穩(wěn)定期療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，為2017年1月至2017年12月我院收治的慢性阻塞性COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組女19例，男22例；年齡42～70歲，平均（56.25±8.17）歲；病程3～12年，平均（7.56±2.25）年；BMI為19～25kg/m2，平均（22.26±2.06）kg/m2。對(duì)照組女18例，男23例；年齡43～70歲，平均（56.37±8.12）歲；病程4～12年，平均（7.63±2.17）年；BMI為19～26kg/m2，平均（22.34±2.14）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中對(duì)COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。具有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及吸煙、職業(yè)性粉塵等危險(xiǎn)因素接觸史。肺功能用支氣管舒張劑后FEVl/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。①肺功能嚴(yán)重程度分級(jí)：FEVl/FVC%＜70%，F(xiàn)EVl%Pred≥80%為I級(jí)（輕度）；FEVl/FVC%＜70%，50%≤FEVl%Pred＜80%為II級(jí)（中度）；FEVl/FVC%＜70%，30%≤FEVl%Pred＜50%為III級(jí)（重度）；FEVl/FVC%＜70%，F(xiàn)EVl%Pred＜30%或伴有慢性呼吸衰竭為Ⅳ級(jí)（極重度）。②呼吸困難評(píng)定（MRC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）：0級(jí)為輕度，1級(jí)為中度，2～4級(jí)為重度。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)肺脹肺脾氣虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主癥為痰稀白、易咳出，喉中痰鳴、咳嗽無(wú)力；次癥為動(dòng)則出汗、面白少華、神倦乏力、便溏、納差；苔白膩、舌質(zhì)紅、脈細(xì)無(wú)力，或緩或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的穩(wěn)定期；③年齡40～80歲；④符合GOLD分級(jí)中I級(jí)～Ⅲ級(jí)；⑤自愿接受試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②肝、腎、肺、心等臟器合并重大疾??；③過(guò)敏體質(zhì)；④經(jīng)臨床證實(shí)，由過(guò)敏、刺激性氣體、矽肺、腫瘤、真菌、結(jié)核等引起的慢性咳嗽喘息；⑤研究前接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療。

2 治療方法

兩組均給予包括抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等常規(guī)治療。藥用甲強(qiáng)龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170197）80mg溶于0.9%的氯化鈉溶液150mL中靜脈滴注，每日1次。給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475）1mg、復(fù)方異丙托溴銨溶液（Scs Boehringer Ingelheim Comm.V生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150173）2.5mL、鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223）15mg，與2mL的生理鹽水混合，霧化吸入，每日2次。療程1個(gè)月。

觀察組加用補(bǔ)肺益氣湯。藥用丹參15g，紫菀10g，川芎10g，桑白皮10g，百部10g，補(bǔ)骨脂15g，黨參10g，黃芪20g。劑量隨癥加減。肺虛有寒、舌淡、怕冷加干姜、肉桂，氣虛痰阻加丹參、當(dāng)歸，陰傷加生地、玉竹、麥冬。水煎，每日1劑，分2次服用。療程1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

肺功能：FEV1/FVC（第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值）、FEV1（第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值）。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：PaCo2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、MIP（最大吸氣壓）、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）。

臨床癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定呼吸困難、氣短、咳痰、咳嗽癥狀積分，0分代表無(wú)、2分代表輕度、4分代表中度、6分代表重度，分值越低說(shuō)明臨床癥狀越輕。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：氣短、咳嗽等癥狀基本消失，癥候積分減分率在70%以上。有效：氣短、咳嗽等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，癥候積分減分率30%～70%。無(wú)效：氣短、咳嗽等癥狀變化不明顯，甚有加重、惡化跡象，癥候積分減分率30%以下。

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較 （%，±s）

組別 例 FEV1/FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4148.25±3.2651.66±4.1748.26±4.17 50.31±4.68對(duì)照組 41 48.26±3.2755.96±6.2848.28±4.22 54.82±4.98 t 0.0139 3.6524 0.0216 4.2257 P 0.9890 0.0005 0.9828 0.0000

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PaCo2（mmHg） PaO2（mmHg） MIP（mmHg） BMI（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 52.26±9.26 33.25±2.28 50.62±6.25 77.62±5.17 3.36±0.96 2.62±0.62 22.26±2.06 21.05±0.62對(duì)照組 41 52.33±9.11 44.06±3.05 50.66±6.17 66.28±4.61 3.35±0.89 3.19±0.66 22.34±2.14 25.62±0.57 t 0.0345 19.8584 0.0292 10.4826 0.0489 4.0305 0.1725 11.9365 P 0.9726 0.0000 0.9768 0.0000 0.9611 0.0000 0.8635 0.0000

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 呼吸困難 氣短 咳痰 咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 5.26±0.62 2.12±0.36 5.16±0.74 2.08±0.28 5.31±0.69 2.13±0.34 5.28±0.44 2.09±0.34對(duì)照組 41 5.33±0.74 3.96±0.64 5.18±0.77 3.86±0.57 5.28±0.54 3.86±0.61 5.27±0.46 3.25±0.45 t 0.4643 16.0448 0.1199 17.9472 0.2192 15.8621 0.1006 13.1694 P 0.6437 0.0000 0.9049 0.0000 0.8270 0.0000 0.9201 0.0000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，COPD的發(fā)生率明顯增加，目前臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為發(fā)生與肺發(fā)育不良、氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素、吸入有害物質(zhì)等有著極為密切的聯(lián)系［3］。

COPD屬中醫(yī)“痰飲”、“肺脹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要是由于經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯、肺脾氣虛等所致，痰濁凝滯、氣虛血瘀是主要病機(jī)［4］。補(bǔ)肺益氣湯中黃芪具有健脾養(yǎng)肺作用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)脾健胃、補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效，可提高心肌收縮能力，減輕炎性反應(yīng)。川芎味辛，性溫，有活血化瘀功效。丹參涼血活血，改善局部血液循環(huán)。百部潤(rùn)肺止咳。桑白皮瀉肺平喘。紫菀味苦、甘，性微溫，歸肺經(jīng)，有潤(rùn)肺化痰止咳之效。諸藥配伍，可發(fā)揮良好的化痰消瘀、補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)虛功效。中藥性味溫和，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性更高，服用方便。

綜上所述，補(bǔ)肺益氣湯輔治穩(wěn)定期COPD可加快病情好轉(zhuǎn)，改善肺通氣，且不良反應(yīng)較少，安全性高。