梁明鴻

（廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

急性腦梗死是影響我國中老年人群常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，具有高死亡率和致殘率等特點。我國急性腦梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且逐漸年輕化［1］。神經(jīng)功能缺損和肢體功能障礙是急性腦梗死后常見的并發(fā)癥，對患者的綜合生存能力和生活質(zhì)量均造成的嚴(yán)重的不良影響［2］。我院在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔以神經(jīng)肌肉電刺激療法（Neruomuscular Electrical Stimulation， NMES ）聯(lián)合針灸輔治急性腦梗死獲得良好效果，報道如下。

1 一般資料

共130例，均為2016年9月至2017年12月我院收治患者，分為觀察組和對照組各65例。觀察組男33例，女32例；年齡35～75歲，平均（50.23±9.32）歲；發(fā)病至入院時間1～7h，平均（4.13±0.76）h。對照組男36例，女29例；年齡35～75歲，平均（51.42±10.18）歲；發(fā)病至入院時間1～7h，平均（4.09±0.54）h。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， CT影像學(xué)檢測確診；②為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、腦腫瘤、創(chuàng)傷性腦損傷；②合并血液病、免疫系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎壑匾鞴賴?yán)重?fù)p傷。簽署研究知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)行抗血小板聚集、血壓控制、血糖控制、血脂斑塊穩(wěn)定等治療。

觀察組在病情穩(wěn)定后給予NMES激聯(lián)合針灸治療。取百會、四神聰、曲池、合谷、陽陵泉、 風(fēng)市、足三里、昆侖、三陰交，用虛補(bǔ)實瀉法針刺百會、四神聰、 風(fēng)市、足三里、昆侖，瀉法針刺陽陵泉穴，補(bǔ)法針刺三陰交穴，直刺曲池、合谷穴使局部有脹感。1日1次，10次為一療程，治療3個療程。另外，選擇日本株式會社好瑪公司生產(chǎn)的Tens-21 型NMES治療儀?；颊呷⊙雠P頭中立位，根據(jù)不同的病情選擇電刺激部位?；紓?cè)上肢選擇肩部三角?。瓕霞?、旋前圓?。胺郊?；下肢選擇臀中?。p匠肌、脛骨?。韫羌?。軀干選擇胸鎖乳突?。卮蠹?、斜方?。庑渭?。將電極均放置患處肌膚上，肉眼可以觀察到肌肉顫動收縮。設(shè)定電刺激為單向方波，間歇時間為10～15s，刺激頻率為30Hz，脈寬為300us，刺激強(qiáng)度為20～30mA，刺激方式為自動。1次30min，1日1次，治療8周。

3 觀測指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測定S100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein， GFAP）、髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein， MBP）和泛素羧基末端水解酶L1（ubiquitin carboxy-terminal hydrolases L1， UCH-L1）。采用Fugl-Meyer運動功能評分（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）［4］評價運動功能，F(xiàn)MA分值越高表明運動功能越好。采用改良Rankin量表（ ModifiedRankin Scale， mRS）評分評價預(yù)后情況。mRS≤2分表示預(yù)后良好，mRS＞2分表示預(yù)后不良。

用SPSS17.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能損傷指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能損傷指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能損傷指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 S100β（ng/mL）NSE（ng/mL）GFAP（pg/mL）MBP（ng/mL）UCL-L1（ng/mL）治療前 3.57±0.45 40.97±5.46 4.65±3.76 4.53±1.25 3.17±0.96觀察組65治療后 1.54±0.75*△ 21.65±2.67*△ 2.75±4.31*△ 3.50±0.98*△ 1.43±0.82*△治療前 3.60±0.52 41.35±5.67 4.56±6.38 4.55±1.30 3.22±1.19對照組65治療后 1.98±0.68*34.35±5.73*3.54±2.95*3.87±0.45*2.50±1.08*

兩組治療前后肢體功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肢體功能指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肢體功能指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 FMA Rankin觀察組 65 治療前 18.65±4.13 -治療后 30.32±4.57*△ 3.05±0.56*對照組 65 治療前 18.90±4.68 -治療后 26.98±3.57* 3.76±0.44

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，腦絡(luò)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。針灸可通暢經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)腦部血液運行，縮短血管再通時間，改善癥狀［5］。研究證實，針灸還能刺激運動神經(jīng)元興奮，建立神經(jīng)傳導(dǎo)通路進(jìn)而增強(qiáng)肌肉收縮力［6］。NMES療法是將神經(jīng)肌肉電刺激與肌電生物反饋技術(shù)相結(jié)合的新型治療方式，通過程序設(shè)定將電流規(guī)律性刺激肌肉支配神經(jīng)，誘發(fā)肌肉收縮提高運動功能［7］。并通過將神經(jīng)沖動經(jīng)向心徑路傳至脊髓中樞，使皮質(zhì)下中樞發(fā)生代償作用，抑制肌肉痙攣，改善患者的行走能力。另外，NMES療法還能激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步，降低傳導(dǎo)中突觸的阻力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立新神經(jīng)通路。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和肢體功能的恢復(fù)［8］。兩種治療方法聯(lián)合使用能多途徑改善腦部血流狀態(tài)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉肌力恢復(fù)。加之常規(guī)西藥治療能獲得較好效果。