馬 悅

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院本部藥劑科，江蘇 蘇州 215000）

內(nèi)皮功能障礙會加速高血壓病情惡化，因此改善血管內(nèi)皮功能是治療高血壓的關鍵［1］。本研究用半夏白術天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療高血壓，觀察對內(nèi)皮功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2015年3月至2017年10月我院收治患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各55例。對照組男35例，女20例；年齡45～76歲，平均（62.35±2.78）歲；病程1～12年，平均（6.57±2.92）年；1級30例，2級25例。研究組男33例，女22例；年齡46～78歲，平均（63.17±3.01）歲；病程1～13年，平均（6.92±3.12）年；1級30例，2級25例。兩組性別、年齡、病程、分級比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南》［2］中高血壓的相關診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中高血壓病的辨證分型標準，屬痰瘀互結證型。1～2級高血壓，同型半胱氨酸（Hcy）水平大于15μmoL/L，舒張壓大于等于90 mmHg和（或）收縮壓大于等于140 mmHg。

排除標準：繼發(fā)性或頑固性高血壓，近半年有腦卒中或心肌梗死史，有肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，低血壓、顱腦占位病變、胃食管反流或合并高尿酸血，合并其它心、肝、腎等嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均用馬來酸依那普利片（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026568）10～20mg，1日1次，4周后若血壓仍高于140/90 mmHg，加用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）5mg，1日1次，同時囑咐患者低脂低鹽飲食，適量運動。

研究組加用半夏白術天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯。藥用天麻、竹茹各10g，半夏、茯苓各15g，白術12g，陳皮、枳實、甘草各6g，大棗2枚，生姜3片，紅花、生地黃、當歸、牛膝各9g，桃仁12g，枳殼、赤芍各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g。根據(jù)病情調(diào)整劑量，1日1劑，水煎至約300 mL，分早晚2次服用。

兩組均治療30天。

3 觀察指標

眩暈、胸悶、心肌、頭痛、胸悶等中醫(yī)證候總積分，總分計0～51分，分數(shù)越低則癥狀越輕。

采用放射免疫分析法測定血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，硝酸還原酶法測定血清一氧化氮（NO）水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿血管性血友病因子（vWF），硫代巴比妥酸法測定血清丙二醛（MDA）水平。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料及計數(shù)資料分別以（±s）及（%）表示，并分別用t及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

癥狀和體征基本消失，中醫(yī)癥候總積分降低70%以上為顯效。癥狀和體征有所改善，中醫(yī)癥候總積分降低30%～70%為有效。臨床癥狀和體征未改善甚至加重。中醫(yī)癥候總積分降低小于30%為無效。

5 治療結果

對照組顯效16例，有效19例，無效20例，總有效率58.18%。研究組顯效26例，有效24例，無效5例，總有效率90.91%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

對照組（55例） 研究組（55例）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)證候總積分 27.56±5.78 18.43±3.24* 27.84±5.8210.03±2.16*△項目

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

對照組（55例） 研究組（55例）治療前 治療后 治療前 治療后ET-1（ng/L） 81.64±12.4172.15±11.24*82.16±12.3264.37±10.16*△NO（μmol/L） 52.43±6.32 64.58±8.12* 53.14±6.4273.18±9.27*△vWF（%） 147.52±7.34131.67±6.81*148.24±7.42114.62±5.13*△MDA（μmol/L） 6.87±0.46 5.46±0.37* 6.91±0.48 4.27±0.29*△項目

6 討 論

高血壓屬中醫(yī)“肝風”、“眩暈”等范疇。主要病機為痰瘀互結。痰濕內(nèi)生，痰濁留滯于絡，氣血不暢發(fā)為血瘀，由痰致瘀，痰瘀濁毒互結，導致腦絡閉阻。治療當以化痰行瘀，瀉火平肝，調(diào)補肝腎為主［4］。

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》。方中紅花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀。生地黃、當歸活血止痛而養(yǎng)血，牛膝活血破瘀以通經(jīng)，柴胡、積殼疏肝解郁，桔梗入肺經(jīng)，甘草通百脈而調(diào)和諸藥。全方有運氣活血，祛瘀止痛等功效［5］。半夏白術天麻湯出自《醫(yī)學心悟》。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻化痰息風、平抑肝陽、祛風通絡，白術、茯苓健脾利濕，枳實、陳皮、竹茹降逆止嘔、調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和諸藥。全方有健脾燥濕、化痰息風等功效。半夏白術天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯有熄風化痰、活血祛瘀等功效。藥理研究證明［6］，血府逐瘀湯能夠提高心肌舒縮功能，改善心肌纖維化，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的分泌功能，通過促進內(nèi)皮一氧化氮合酶表達，發(fā)揮促血管新生作用。半夏白術天麻湯能增加腦血流量，降低血管緊張素Ⅱ水平，減少內(nèi)皮素含量，使血清NO含量升高，調(diào)節(jié)心臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進而改善血管內(nèi)皮功能［6］。

半夏白術天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療高血壓可顯著改善中醫(yī)證候，修復受損的內(nèi)皮功能，治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。