王雪梅，李玉梅

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

我們用金膽清肺湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2014年8月1日至2014年12月31日我院住院患者，隨機分為治療組和對照組各65例。治療組男41例、女24例，年齡（71.42±9.05）歲，吸煙30例、不吸煙35例，每日吸煙量5支、吸煙年數(shù)16年，病程10年。對照組男48例、女17例，年齡（69.66±8.79）歲，吸煙34例、不吸煙31例，每日吸煙量6支、吸煙年數(shù)20年，病程10年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺?。–OPD）及慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)肺脹急性加重期痰熱蘊肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡41～80歲。④能配合治療。⑤簽署知情同意書，并符合GCP（藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范）規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用相關(guān)藥物不愿意停藥。②年齡40歲以下80歲以上。③對多種藥物過敏。④為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（COPD）。⑤呼吸衰竭需呼吸機支持治療及合并肝腎功能損害、伴有心衰，兼有內(nèi)分泌和（或）血液系統(tǒng)疾病，腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神障礙不能正常配合治療。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（2L/min）。頭孢他啶2.0g、q12h，頭孢噻肟3.0g、q12h，頭孢哌酮2.0～3.0g、q8h，靜脈滴注；頭孢菌素過敏者用阿奇霉素0.25g、qd，靜脈滴注，且遵循首劑加倍原則。左氧氟沙星注射液0.4g、qd，靜脈滴注給藥。氨茶堿注射液0.25g、qd，靜脈滴注。心律失常用多索茶堿0.2g，痰多黏稠不易咯出予以鹽酸氨溴索口服，特布他林霧化吸入2mL、bid，甲基強的松龍40mg、qd，靜脈滴注。

治療組加用金膽清肺方。藥用金蕎麥30g，膽南星12g，黃芩15g，瓜蔞仁20g，杏仁15g，浙貝母15g，法半夏12g，蘇子15g，萊菔子25g，茯苓15g。用自動煎藥機煎熬，煎前用冷水浸泡30min，常壓下溫度120℃煎熬25min取汁，兩煎共600mL并真空分裝，分早、中、晚飯前0.5h溫服。

兩組療程均為10天。

3 觀察指標(biāo)

療效觀察指標(biāo)、肺功能（FEV1、FEV1%）、血氣分析（PH、PCO2、PO2、A-aDO2）。

用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分下降大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分下降70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分下降30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FEV1（L）△FEV（L） FEV1% △FEV（L）治療前 1.61±0.3759.09±10.53治療組 65 2.81±1.07△治療后 1.74±0.34* 64.08±10.05*0.13±0.06△治療前 1.61±0.4360.64±14.01對照組 65 4.98±1.12治療后 1.69±0.42* 63.65±10.05*0.07±0.06

兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析比較 （±s）

表3 兩組治療前后血氣分析比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后pH 7.44±0.05 7.43±0.04* 7.44±0.06 7.44±0.03*PCO2（mmHg） 46.71±11.3041.68±10.95*45.66±10.6338.14±9.09*PO2（mmHg） 74.35±11.5195.14±16.58*77.78±20.1991.66±16.43*A-Ado2（mmHg） 15.30 1.49* 16.4 3.2*△PH -（0.06±0.01） -（0.06±0.01）△PCO2（mmHg） -（6.03±1.08） -（7.52±1.95）△PO2（mmHg） 20.78±9.38 13.88±10.25△A-Ado2（mmHg） -12.00 -11.92項目

6 討 論

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇。《靈樞·經(jīng)脈》謂：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”。

肺脹急性加重期以清熱化痰，宣肺平喘為治療要點。金膽清肺湯方是在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》之清金化痰湯及《韓氏醫(yī)通》之三子養(yǎng)親湯基礎(chǔ)上加金蕎麥化裁而成。功效為清肺降氣、化痰止咳兼平喘，主要治療肺經(jīng)熱甚、喘咳痰多之痰熱蘊肺之證。

金膽清肺方輔治肺脹急性加重期痰熱蘊肺證效果較好。