鄒 瑾

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215400）

盆腔炎指女性內(nèi)生殖器，以及周圍盆腔腹膜、結締組織發(fā)生炎癥，多見于育齡期婦女，按照發(fā)病的過程、臨床表現(xiàn)可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療盆腔炎濕熱瘀結型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2018年4月我院治療的盆腔炎濕熱瘀結型患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡18～65歲，病程3天～36個月、平均（17.0±3.2）個月。對照組年齡18～56歲，病程3天～35個月、平均（16.0±3.6）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《臨床診斷指南》（第1版）、《婦產(chǎn)科學》（第8版）。①癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。②體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，或宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛［2］。體征至少需同時具備子宮活動受限（粘連固定）或壓痛，一側附件區(qū)壓痛。③實驗室檢查：婦科超聲檢查可探及婦科炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸陷凹積液；血常規(guī)、血沉檢查可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快；③陰道分泌物檢查可有陰道清潔度異常；④宮頸分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》（第 7 版）［3］。癥狀包括下腹疼痛，常在經(jīng)期、勞累、性交加重，腰骶部酸脹疼痛，可伴月經(jīng)不調(diào)，低熱，疲乏，白帶增多，或不孕。結合血常規(guī)、血沉、 B超檢查，按照盆腔慢性炎癥體征，陰道分泌物常規(guī)檢查便能獲得診斷。中醫(yī)證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質稠或氣臭。次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便溏而不爽或大便干結。舌脈：舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為溫熱瘀結型［4］。

納入標準：有性生活史，符合中醫(yī)盆腔炎證屬濕熱瘀結型、西醫(yī)診斷為盆腔炎，證候、體征積分大于等于7 分，年齡18～65歲。

排除標準：合并嚴重疾病，不愿合作，合并神經(jīng)精神疾，急性盆腔炎，病情危重，不屬濕熱瘀結型。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。頭孢唑肟鈉（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10890062）2.0g加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL靜滴，日2次；替硝唑氯化鈉注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10980321）200mL靜滴，日1次。若支原體或衣原體陽性，停替硝唑氯化鈉注射液，改注射用阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426）加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL靜滴，日1次。7天 為一療程，治療2個療程。

觀察組加用中藥內(nèi)服和灌腸治療?？诜綖殂y蒲四逆散合四妙散合失笑散加減。藥用金銀花 15g，蒲公英 20g，柴胡 10g，枳殼 10g，赤芍 10g，蒼術 10g，黃柏 10g，薏苡仁 15g，川牛膝 30g，生蒲黃 10g，炒五靈脂 10g，延胡索 10g，炒川楝子10g。合并盆腔包塊加紅藤30g，皂角刺10g，三棱10g，莪術10g等；濕熱甚加茯苓10g，澤瀉10g。水煎劑（密封袋裝）， 1袋180 mL ，每次1袋，早晚各溫服1次。灌腸方用蒲公英 30g，紫花地丁 30g，大血藤 30g，敗醬草20g，苦參 15g，赤芍 10g，延胡索 15g，三棱 10g，莪術 10g ?？杉影谆ㄉ呱嗖?30g、丹參 15g，金銀花 15g，制大黃5g，黃柏10g，澤瀉10g。水煎劑（密封袋裝）， 1袋180 mL ，每次1袋，適宜溫度，保留灌腸。7天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

觀察子宮活動受限及壓痛、單側附件包塊及壓痛、雙側附件包塊及壓痛等局部體征情況，以及B超等。觀察中醫(yī)證候積分情況，下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、帶下的量色質味、月經(jīng)、二便、舌脈等，分為無0分、輕2分、中4分、重6分，積分越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀及體征有所改善，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀及體征無改善或有加重，證候積分值減少小于30%。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理分析，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后局部體征比較見表2。

表2 兩組治療前后局部體征比較 例（%）

兩組復發(fā)比較。觀察組復發(fā)2例（6.67%），對照組復發(fā)9例（30.00%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司主編的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》，用銀蒲四逆散合四妙散合失笑散加減治療盆腔炎，銀蒲四逆散由銀花、蒲公英加四逆散組成，金銀花清熱解毒，蒲公英增強清熱解毒、涼血利濕。四逆散辛苦宣通，偏涼偏潤，疏肝解郁，理氣止痛；四妙散清熱利濕、活血止痛，部位直達下焦；失笑散活血化瘀、散結止痛，并加金鈴子散疏肝瀉熱、活血止痛［6］。多方聯(lián)用，共奏清熱除濕，化瘀止痛之功。中藥灌腸方由蒲公英、紫地丁、大血藤、敗醬草、苦參、赤芍、延胡索、三棱、莪術清熱解毒、利濕活血、散結止痛中藥組成，能發(fā)揮局部用藥效應，使藥物直接滲透至病變部位，促進局部血液循環(huán)，有利于盆腔炎癥吸收。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎濕熱瘀結型能有效緩解臨床癥狀，療效較好，且無明顯不良反應。