李 婧，劉德佩

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

藥物流產(chǎn)是指早期妊娠應(yīng)用藥物終止妊娠，以米非司酮與米索前列醇配伍為目前藥物流產(chǎn)最常用的方案［1］。其具有方便，無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但藥物流產(chǎn)也有著出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多的缺點(diǎn)，尤其是對(duì)于疤痕子宮，藥流不全、出血時(shí)間長(zhǎng)更為突出。本研究用加味生化湯佐治疤痕子宮藥物流產(chǎn)不全療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年10月至2018年5月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷疤痕子宮、藥流不全，檢查血常規(guī)、凝血、肝腎功能無明顯異常，且拒絕清宮要求藥物治療患者，隨機(jī)分為 兩組各40 例。治療組平均年齡（28.9±3.5）歲，平均妊娠時(shí)間（45.5±4.2）天。 對(duì)照組平均年齡 （28.5±3.8）歲；平均妊娠時(shí)間（43.9±4.8）天。兩組平均年齡、平均妊娠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B超提示宮內(nèi)早孕（6～7周），疤痕子宮者為既往有1次剖宮產(chǎn)史；藥流不全者為藥物流產(chǎn)后孕囊完整排出后陰道出血10天不凈，B超提示宮內(nèi)異常高回聲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，有急慢性盆腔炎，全身、血液系統(tǒng)疾病，前列腺素類藥物禁忌癥，不配合治療。

2 治療方法

兩組均予口服米非司酮 150mg 和米索前列醇片600μg，待排出完整孕囊后，觀察2h陰道出血不多，予患者離院，囑其陰道出血超過10天來院復(fù)查B超，B超提示宮腔內(nèi)異常高回聲。考慮脫膜殘留，藥物流產(chǎn)不全。

對(duì)照組：予縮宮素20U肌注，1日 1次，共7天。配合口服頭孢地尼分散片0.1g，1日 3次 。

治療組：予加味生化湯。藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g， 益母草15g，三棱10g，莪術(shù)10g，蒲黃10g，甘草 5g。每日1劑，共7天。配合口服頭孢地尼分散片0.1g ，1日3次。

3 療效觀察

觀察藥物干預(yù)對(duì)陰道流血以及B超影像學(xué)的影響。宮腔異常高回聲明顯縮小為異常高回聲最大切面面積縮小50%以上。

用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組陰道出血情況比較。陰道出血停止治療組30例，對(duì)照組28例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組婦科腹部B超結(jié)果比較見表1。

表1 兩組婦科腹部B超結(jié)果比較 例

5 討 論

米非司酮配伍米索前列醇作為目前公認(rèn)的流產(chǎn)藥物仍不能使每位藥流患者完全流產(chǎn)，對(duì)疤痕子宮更是如此，原因主要是與孕囊大小有關(guān)，孕囊大相對(duì)蛻膜也多［2］。藥物流產(chǎn)不全者實(shí)施清宮手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜、月經(jīng)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響，甚至有損傷子宮的可能，部分婦女對(duì)清宮手術(shù)有恐懼和抵觸情緒，從而更容易接受藥物保守治療。藥流后子宮聲像圖可表現(xiàn)為高、低、混合回聲，藥流后1周B超提示高回聲者，可以排除宮腔內(nèi)血塊對(duì)研究結(jié)果的影響。加味生化湯是在生化湯基礎(chǔ)上加益母草、三棱、莪術(shù)、蒲黃而成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀生新；川芎為血中氣藥，活血行氣，促進(jìn)瘀血排出；三棱、莪術(shù)性微溫，為化瘀血之要藥；益母草活血調(diào)經(jīng)，藥理研究證實(shí)其有興奮子宮的作用，也有利于瘀血排出；桃仁活血祛瘀，蒲黃化瘀止血，炮姜溫經(jīng)散寒兼止血，炙甘草益氣和中。諸藥合用，共奏養(yǎng)血化瘀止血之功。

研究表明，中藥煎劑加味生化湯口服比縮宮素肌內(nèi)注射能更好的清除殘留蛻膜組織。