冷海昌，萬 濤

（湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 隨州 441300）

梨狀肌綜合征是梨狀肌急慢性損傷而充血水腫、痙攣肥厚或其與坐骨神經(jīng)位置關(guān)系解剖變異等病因擠壓坐骨神經(jīng)和其營養(yǎng)血管，引起一側(cè)或雙側(cè)臀腿疼痛和活動受限等為主的綜合征［1-2］。筆者用神農(nóng)愈痛湯聯(lián)合針刺治療梨狀肌綜合征取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

共60例，均為我院康復(fù)科2017年4月至2019年5月門診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例，年齡16～70歲，平均（46.4±12.3）歲；病程15～90天，平均（40.3±12.0）天。對照組男20例，女10例；年齡17～69歲，平均（44.5±11.2）歲；病程16～88天，平均（42.5±13.4）天。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》［3］診斷。①有外傷、勞損或受涼史；②臀部深層疼痛，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)下肢放射痛，腹壓增高時（如咳嗽、噴嚏）可使疼痛加劇，下肢不能伸直，步履跛行，髖關(guān)節(jié)外展外旋活動受限，偶有會陰部下墜不適；③臀部梨狀肌體表投影區(qū)壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)或彌慢性腫脹的肌束隆起，直腿抬高60°以前疼痛明顯，超過60°疼痛反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～70歲；③能按要求完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16歲以下，70歲以上；②通過X線、CT、MRI等輔助檢查，因腰椎間盤突出、臀上皮神經(jīng)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔炎附件炎等出現(xiàn)腰臀腿疼痛；③妊娠、哺乳期婦女，合并有嚴(yán)重感染或有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎懿荒軋?jiān)持治療，無法判斷療效。

2 治療方法

神農(nóng)愈痛湯（自擬）。藥用黃芪15g，當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，獨(dú)活20g，秦艽15g，防風(fēng)15g，雞血藤15g，川芎15g，蒼術(shù)15g，威靈仙15g，杜仲15g，桑寄生15g，懷牛膝15g，狗脊15g，伸筋草15g，薏苡仁15g，熟地15g，延胡索15g，肉桂10g。水煎至450mL，每日1劑，分3次口服，10劑為一療程。

針刺?；颊呷「┡P位，采用華佗牌一次性針灸針，取環(huán)跳、胞肓、殷門、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖，直刺進(jìn)針1.5～3寸，施平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，同時配合TDP照射，1天1次，10天為一療程。

治療組用神農(nóng)愈痛湯內(nèi)服和針刺治療，對照組用針刺治療，均治療2個療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評分法［4］測評VAS分值。VAS即視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale VAS）即：在紙上劃1條10cm的橫線，橫線的一端為0、表示無痛，另一端為10、表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號表示疼痛的程度，輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：臀腿疼痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復(fù)正常。有效：臀腿疼痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍有疼痛。無效：癥狀體征均無改善。

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS分值比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS分值比較 （分， ±s）

表1 兩組治療前后VAS分值比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 第1療程后 第2療程后治療組 30 8.2±0.82 5.9±0.84 1.77±1.01對照組 30 8.4±0.81 6.8±0.85 3.87±1.41 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

梨狀肌為臀部深層的一塊小肌肉，起于2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)緣，肌纖維向外下方穿坐骨大孔出骨盆，形成狹窄的肌腱止于股骨粗隆頂部，參與髖關(guān)節(jié)外展外旋。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖位置關(guān)系有兩種類型，一種是坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣穿出。另一種是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出或坐骨神經(jīng)在梨狀肌處分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)從梨狀肌下緣穿出［6］。由于梨狀肌特殊的生理解剖，常因髖關(guān)節(jié)過度旋內(nèi)旋外、蹲位突然變直立位或負(fù)重行走等導(dǎo)致梨狀肌充血水腫、痙攣肥厚，擠壓或刺激坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)臀腿痛和活動受限等［7］。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為素體虛弱、肝腎不足，勞累過度，起居不慎而致氣衰血少、筋肉不榮，風(fēng)寒濕乘虛入侵臀部太陽、少陽經(jīng)脈，足太陽、少陽經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢。屬本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎虧虛、氣血不足是其本，風(fēng)寒濕瘀是其標(biāo)。治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，益氣活血，補(bǔ)益肝腎為法。

神農(nóng)愈痛湯方中獨(dú)活善治伏風(fēng)，且性善下行，以除下焦與筋骨間風(fēng)寒濕邪。秦艽、防風(fēng)、肉桂、蒼術(shù)、威靈仙、伸筋草、薏苡仁祛風(fēng)除濕，散寒止痛。杜仲、桑寄生、懷牛膝、狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝，兼以祛風(fēng)濕。黃芪、當(dāng)歸、桂枝、白芍、熟地、雞血藤、川芎、玄胡益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、益氣活血、補(bǔ)益肝腎之效。

梨狀肌綜合征病變部位主要集中于足太陽、少陽經(jīng)脈［8-9］，故取足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴為主，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用。針刺配合TDP照射能改善局部微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)局部炎性滲出物的吸收［10］，減輕梨狀肌充血水腫、痙攣腫脹，從而消除對神經(jīng)的壓迫或刺激，恢復(fù)神經(jīng)血供，促進(jìn)受損組織恢復(fù)。

神農(nóng)愈痛湯結(jié)合針刺治療梨狀肌綜合征療效較好。