邰劍敏 王明良 蘇領(lǐng)彥

為了減少和解決女職工在勞動(dòng)中因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，保護(hù)女職工健康，政府在不斷完善女職工勞動(dòng)保護(hù)的相關(guān)法律體系。環(huán)衛(wèi)行業(yè)是女性密集的職業(yè)工種，由于工作環(huán)境和工作方式的特殊性，道路清掃保潔工在工作中接觸粉塵，噪聲等多種危害因素。研究職業(yè)危害因素對(duì)婦女健康的影響，提出相關(guān)的保護(hù)措施，對(duì)保護(hù)婦女健康，乃至提高出生人口素質(zhì)都具有重要意義。于2017年5-9月對(duì)北京市石景山區(qū)道路清掃女工生殖健康狀況做了專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取石景山區(qū)環(huán)衛(wèi)中心全體女性道路清掃保潔工為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)道路清掃保潔工(身兼數(shù)崗者，如主要工種為道路清掃保潔工，即可納入)；(2)女性；(3)年齡介于18～60歲；(4)自愿參與問卷調(diào)查。

1.2方法 應(yīng)用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法，采用由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所組織編制的調(diào)查問卷開展調(diào)查。在專業(yè)調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，被調(diào)查者自行填寫，對(duì)于文化程度較低者，調(diào)查人員指導(dǎo)填寫或代為填寫。問卷內(nèi)容主要包括：基本情況和生殖健康狀況。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)束后，對(duì)回收問卷進(jìn)行及時(shí)檢查和復(fù)核。數(shù)據(jù)采用EpiData 3.2軟件雙人錄入，數(shù)據(jù)錄入完成后進(jìn)行復(fù)核，抽取5%的問卷進(jìn)行復(fù)核，剔除不合格的數(shù)據(jù)。此次調(diào)查共發(fā)放了135份問卷，回收有效問卷131份，回收率為97.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 道路清掃女工年齡23～53歲，平均年齡(43.8±4.9)歲，初中及以下文化程度占88.5%，非北京戶籍占90.8%(表1)。

表1 道路清掃女工社會(huì)人口學(xué)特征

2.2月經(jīng)異常情況 參考《新編實(shí)用婦科學(xué)》[1]，以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)有一項(xiàng)異常者即判定為月經(jīng)異常，在已婚且有應(yīng)答的125人中，45人月經(jīng)異常，占36.0%。其中45歲～年齡組月經(jīng)異常率最高，構(gòu)成比為53.4%。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，生殖系統(tǒng)有無感染對(duì)月經(jīng)異常影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.542，P<0.01)。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，生殖系統(tǒng)感染是月經(jīng)異常的危險(xiǎn)因素(OR=5.363，95%CI1.613-17.836，表2)。

表2 道路清掃女工月經(jīng)異常的Logistic回歸分析

2.3生育狀況 世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)于不孕癥的定義是，男女雙方同居一年以上，有生育意愿，有正常性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕者。在調(diào)查的125名已婚道路清掃女工中，一年內(nèi)成功懷孕的91人，不孕率為27.2%。在調(diào)查的131人中，有流產(chǎn)史的道路清掃女工59人，流產(chǎn)率達(dá)45.0%。其中，流產(chǎn)1次占59.3%，流產(chǎn)2次和3次及以上的分別為35.6%和5%。流產(chǎn)原因以人工流產(chǎn)比例最高，達(dá)33.6%，自然流產(chǎn)比例為13.0%。

2.4生殖系統(tǒng)感染情況 近6個(gè)月內(nèi)，在調(diào)查的131人中，16人患有生殖系統(tǒng)感染性疾病，患病率為12.2%，其中宮頸炎發(fā)病率最高，占5.3%，其次是子宮附件炎(3.1%)，陰道炎(3.1%)，盆腔炎(0.7%)。有無人工流產(chǎn)史對(duì)生殖系統(tǒng)感染的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.196，P<0.05表3)。

表3 流產(chǎn)對(duì)生殖系統(tǒng)感染的影響

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市石景山區(qū)已婚道路清掃女工的月經(jīng)異常率高于于貴新等[2]調(diào)查的北京市制藥行業(yè)女職工月經(jīng)異常率，低于南寧市環(huán)衛(wèi)女工月經(jīng)異常率[3]。道路清掃女工暴露于多種職業(yè)危害因素環(huán)境中，噪聲、高速行駛的汽車都使她們工作時(shí)精神高度緊張，研究表明，環(huán)境應(yīng)激通過干擾女性內(nèi)分泌功能，危害女性生殖健康和月經(jīng)[4,5]。社會(huì)支持方面，環(huán)衛(wèi)工人社會(huì)地位依然較低，在一項(xiàng)社會(huì)地位認(rèn)可程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在14個(gè)給定的職業(yè)類型中，環(huán)衛(wèi)工人排名13，低于司機(jī)、銷售人員等，僅略高于農(nóng)民工[6]。KAPLAN等[7]對(duì)成年獼猴月經(jīng)周期的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)地位低下導(dǎo)致獼猴卵巢功能顯著下降，進(jìn)而影響月經(jīng)。

3.2王存同[8]研究發(fā)現(xiàn)，隨著受教育水平的升高人工流產(chǎn)率有升高趨勢(shì)，原因是學(xué)歷高的女性對(duì)生育有較強(qiáng)的時(shí)間計(jì)劃性。而石景山區(qū)道路清掃女工人工流產(chǎn)率與受教育水平相對(duì)較高的女性教師的流產(chǎn)率差別不大[9]，處于相對(duì)較高水平，可能的原因是，石景山區(qū)道路清掃女工以外來務(wù)工人員為主，一方面自身受教育水平較低，生殖健康知識(shí)欠缺，另一方面計(jì)劃生育服務(wù)有效保障不足，缺乏必要的指導(dǎo)，在哺乳期未采取避孕措施或平時(shí)避孕用具使用不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致意外妊娠，從而增加了人工流產(chǎn)率。

3.3調(diào)查結(jié)果顯示，石景山區(qū)道路清掃女工生殖系統(tǒng)感染率低于李桂華[10]報(bào)道的南鋼集團(tuán)女職工生殖系統(tǒng)感染率，處于相對(duì)較低的水平?？赡艿脑蚴牵瑔柧碚{(diào)查形式下，感染與否是主觀判斷而不是客觀檢查的結(jié)果，可能會(huì)漏掉一部分癥狀較輕的感染患者。婦女月經(jīng)期子宮內(nèi)膜形成創(chuàng)面，局部免疫力降低，環(huán)衛(wèi)工的戶外工作性質(zhì)使得他們難免在特殊生理期遭遇雨雪寒涼天氣，增加了女工生殖系統(tǒng)感染患病幾率。另外，石景山區(qū)道路清掃女工人工流產(chǎn)率較高，增加了該群體婦科炎癥患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，石景山區(qū)道路清掃女工生殖健康狀況有待改善，現(xiàn)提出以下建議：(1)相關(guān)政府部門出臺(tái)政策，監(jiān)督落實(shí)針對(duì)外來務(wù)工人員的計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目；(2)發(fā)揮媒體輿論引導(dǎo)作用，營造尊重環(huán)衛(wèi)工人的社會(huì)環(huán)境，提高環(huán)衛(wèi)工的社會(huì)地位；(3)用人單位為道路清掃工提供中途休息的場(chǎng)所，讓工人在雨雪寒涼天氣有個(gè)落腳之處。